牙周膿腫

牙周膿腫

牙周膿腫可以發生於任何一型牙周炎患者。它是位於牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎症,可引起周圍膠原纖維和骨質的破壞。一般為急性過程,也可有慢性牙周膿腫。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病,導致牙周支持組織的炎症和破壞,是我國成年人喪失牙齒的首位原因。牙周炎發展到中、晚期,出現深牙周袋後,可以伴發牙周膿腫。

基本信息

發病原因

1.深牙周袋內壁的化膿性炎症向深部結締組織擴展,而膿液無法向袋內排出時,可形成袋壁軟組織內的膿腫;
2.迂迴曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋,膿性滲出物不能順利引流,特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時,動作粗暴,將牙石碎片和細菌推入牙周袋深部組織,或損傷牙齦組織。
4.深牙周袋的刮治術不徹底,導致牙周袋的袋口雖然緊縮,但牙周袋底處的炎症仍然存在,沒有得到引流。
5.牙髓治療時根管或髓室底側穿、牙根縱裂等,有時也可引起牙周膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病,如糖尿病等,容易發生牙周膿腫。對多發性或反覆發作牙周膿腫的患者應注意排除糖尿病的可能性。
7.一些毒力較強的牙周致病微生物在牙周袋內定植和增殖,使感染加重和擴散。

病理改變

在牙周袋壁內有大量生活的或壞死的中性多行核白細胞積聚。壞死的白細胞釋放多種蛋白水
解酶,使周圍的細胞和組織壞死、溶解,形成膿液,位於膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎
症區,表面的上皮高度水腫,並有大量白細胞進入上皮。

臨床表現

牙周膿腫一般為急性過程,可自行破潰排膿和消退,但若不積極治療,或反覆急性發作,可成為慢性牙周膿腫。
急性牙周膿腫發病突然,在患牙的唇頰側或舌齶側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發紅、水腫,表面光亮。膿腫的早期,炎症浸潤廣泛,使組織張力較大,疼痛較劇烈,可有搏動性疼痛。患牙有“浮起感”,叩痛,鬆動明顯。膿腫的後期,膿液局限,膿腫表面較軟,捫診可有波動感,疼痛稍減輕,此時輕壓牙齦可有膿液從袋內留出,或膿腫自行從表面破潰,膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身症狀,可有局部淋巴結腫大,或白細胞輕度增多。膿腫可發生在單個牙齒,磨牙的根分叉處較為多見,也可同時發生於多個牙齒,或此起彼伏。此種多發性牙周膿腫的患者十分痛苦,也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由於位置較淺,多數能自行破潰引流,但在有全身疾病者,或存在其他不利因素時,也可有炎症範圍擴散。
慢性牙周膿腫常因急性期過後未及時治療,或反覆急性發作所致。一般無明顯症狀,可見牙齦表面有竇道開口,開口處可以平坦,須仔細檢查才可見有針尖大的開口;也可呈肉芽組織增生的開口,按壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯,有時可有咬合不適感。

診斷鑑別

疾病診斷

牙周膿腫的診斷應聯繫病史和臨床表現,並參考X線片。主要應與牙齦膿腫及牙槽膿腫相鑑別。

鑑別診斷

1.牙周膿腫與牙齦膿腫的鑑別:牙齦膿腫僅局限於齦乳頭及齦緣,呈局限性腫脹。無牙周炎的病史,無牙周袋和附著喪失,X線片無牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素,在除去異物和菌斑牙石,排膿引流後不需其它處理。牙周膿腫則是牙周支持組織內的局限性化膿性炎症,有較深的牙周袋和附著喪失,X線片顯示有牙槽骨吸收。在慢性牙周膿腫,還可見到根側或根尖周圍彌散的骨質破壞。
2.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑑別:二者的感染來源和炎症擴散途徑不同,因此臨床上表現如下的區別:
症狀與體徵 牙周膿腫 牙槽膿腫
感染來源 牙周袋 牙髓病或根尖周病變
牙周袋 一般無
牙體情況 一般無齲 有齲齒或非齲疾病
牙髓活力
膿腫部位 局限於牙周袋壁,較近齦緣 範圍較彌散,中心位於齦頰溝附近
疼痛程度 相對較輕 較重
牙鬆動度 鬆動明顯,消腫後仍鬆動 鬆動較輕,但也可十分鬆動。治癒後牙齒可恢復穩固
叩痛 相對較輕 很重
X線相 牙槽骨嵴有破壞,可有骨下袋 根尖周圍可有骨質破壞,也可無
病程 相對較短,一般3~4天可自潰 相對較長。膿液從根尖周圍向黏膜排出約需5~6天

疾病治療

急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前,可清除大塊牙石,沖洗牙周袋,將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內,必要時全身給予抗生素或支持療法。過早地切開引流會造成創口流血過多和疼痛。當膿液形成,出現波動時,可根據膿腫的部位及表面黏膜的厚薄,選擇從牙周袋內或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內壁刺入膿腔,後者可在表面麻醉下,用尖刀片切開膿腫達深部,以便膿液充分引流。切開後用生理鹽水徹底沖洗膿腔,然後敷抗菌防腐藥物。切勿用過氧化氫溶液沖洗膿腔,以免因新生氧的氣泡進入組織,引起劇痛。切開引流後的數日內應囑患者用鹽水或0.12%氯幾定溶液等含漱。對於患牙挺出而咬合接觸疼痛者,可將明顯的早接觸點調磨,使患牙獲得迅速恢復的機會。
慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術,根據不同情況,做膿腫切除術,或翻瓣手術除淨根面的菌斑牙石。有人報告在急性階段膿液引流後的短期內,可儘早進行翻瓣術,因為急性炎症改變了組織的代謝,有利於骨的新生,此時進行手術有利於術後組織的修復和癒合,新附著的機會較高。

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