摘要
氨氣是高度水溶性無色、鹼性的刺激性氣體，強烈刺激眼睛和黏膜。可用於製造化肥製冷劑，亦可用於炸藥、染料、塑膠和一些藥物的生產強烈的刺激性促使人們快速離開，從而避免產生嚴重肺損傷。家用清潔劑釋放的氨氣引起肺損傷罕見。長期接觸特別是掉入或無知覺的情況下處於高化學濃度的區域可引起氨氣中毒。生產過程中發生意外泄露所致中毒吸入氨氣後呼吸道損傷的程度直接與氨氣濃度、接觸時間、吸入深度與預後有關。氨氣介紹
氨氣是一種無色氣體,有刺激性惡臭味，比空氣輕，極易溶於水，易液化。分子式NH3。分子量17.03。蒸氣與空氣混合物爆炸極限16～25%(最易引燃濃度17%)。氨在20℃水中溶解度34%,25℃時,在無水乙醇中溶解度10%,在甲醇中溶解度16%,溶於氯仿、乙醚,它是許多元素和化合物的良好溶劑。水溶液呈鹼性,0.1N水溶液PH值為11.1。液態氨將侵蝕某些塑膠製品,橡膠和塗層。遇熱、明火,難以點燃而危險性較低。 氨在常溫下加壓可以液化，成液態氮，便於運輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用於石油冶煉、化肥製造、合成纖維、製革。醫藥、塑膠、染料等製造業中。主要用於制造硝酸、炸藥、合成纖維，大量用於制尿素，銨態氮肥，也可用作製冷劑。氨是建築物內常見的污染物之一。主要來自高鹼混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質隨環境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從牆體釋放，污染室內環境。
但氨和空氣混合物達到上述濃度範圍遇明火會燃燒和爆炸,如有油類或其它可燃性物質存在,則危險性更高。與硫酸或其它強無機酸反應放熱,混合物可達到沸騰。
還原性： 4NH3+5O2 4NO+6H2O
鹼性： NH3+HCl=NH4Cl（白煙）NH3+H2O+CO2=NH4HCO3
發病機制
氨氣是一種易溶的氣體，有嚴重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上氣道。意外吸入高濃度可引起喉頭水腫以致窒息。氨在人體組織內遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質，與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體內多種酶的活性，影響組織代謝。氨對中樞神經系統具有強烈刺激作用。
1．氨具有強烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經系統，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停止。
2．氨系鹼性物質，氨水具有極強的腐蝕作用。鹼性燒傷比酸性物質燒傷更嚴重，因為鹼性物質的穿透性較強，皮膚的氨水燒傷創面深、易感染、難癒合，與2度燙傷相似。
3．氨氣吸入呼吸道內遇水生成氨水。氨水會透過黏膜、肺泡上皮侵入黏膜下、肺間質和毛細血管，引起：
（1）聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的黏膜易繼發感染。
（2）氣管、支氣管黏膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。
（3）肺泡上皮細胞、肺間質、肺毛細血管內皮細胞受損壞，通透性增強，肺間質水腫。氨刺激交感神經興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質。上述作用最終導致肺水腫。
（4）黏膜水腫、炎症分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。
臨床表現
為上氣道阻塞症狀如喉痙攣喘鳴、音啞講話困難這些病人皮膚有二度到三度灼傷，死亡率約為40%中度到重度的吸入臨床過程為兩個階段，先是48～72h之內，臨床症狀改善，而後因氣道阻力加重而惡化，出現發紺和呼吸困難或呼吸衰竭。併發症：
可並發急性肺水腫、支氣管肺炎，嚴重者呼吸衰竭。
接觸氨後會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎症等，可導致失明。
吸入氨氣可引起咽、喉痛、發音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發生窒息。
氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。
吸入高濃度的氨可誘發驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發生呼吸心跳停止。
肺繼發感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發腹痛、嘔吐等，後期出現黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。
診斷
吸入氨氣後呼吸道損傷的程度直接與氨氣濃度、接觸時間、吸入深度有關。急性吸入低至中等濃度的氨氣(150～450mg/m3)引起大量流淚、咽部刺激和咳嗽，可產生肺水腫和化學性支氣管炎。接觸高濃度的氨氣 (450mg/m3)引起喉頭水腫、氣管炎支氣管痙攣和黏液分泌亢進，可產生非心源性肺水腫和支氣管肺炎。數分鐘可引起窒息死亡。鑑別診斷：
應與其他原因引起的急性喉炎、支氣管炎和支氣管肺炎相鑑別。
1．有接觸氨氣後發病史。
2．呼吸及皮膚有氨的氣味。
3．皮膚、黏膜、呼吸道受損傷的臨床表現。
診斷分級標準
氨氣刺激反應僅有一過性眼和上呼吸道刺激症狀，肺部無明顯陽性體徵。輕度中毒
根據下列指標可診斷為輕度中毒：
1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰並伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結膜、咽部充血、水腫、肺部乾性羅音。
2．胸部X線徵象，肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
3．血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓低於預計值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。
中度中毒
1．聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有乾濕羅音。
2．胸部X線徵象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質性肺炎的表現。
3．血氣分析，在吸低濃度氧（小於50%氧）時，能維持動脈血氧分壓大於8kPa（60mmHg）。
重度中毒
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。
1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，並常有煩燥、噁心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿乾濕羅音。
2．胸部X線徵象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴重肺炎或水腫。
3．血氣分析，在吸入高濃度氧（大於50%）情況下，動脈血氧分壓仍低於8kPa（60mmHg）。
4．呼吸系統損害程度符合中度中毒，而伴有嚴重喉頭水腫或支氣管黏膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。
毒理學分析
吸入LCL 5000 ppm/5M，大鼠吸入LC50: 2000 ppm/4H。小鼠吸入LC50: 4230 ppm/1H。黏膜和皮膚有鹼性刺激及腐蝕作用,可造成組織溶解性壞死。高濃度時可引起反射性呼吸停止和心臟停搏。
接觸553mg/m^3可發生強烈的刺激症狀,可耐受1.25分鐘；3500～7000mg/m^3濃度下可立即死亡。
檢查
實驗室檢查：實驗室檢查參見化學液體吸入。
其它輔助檢查：
胸部X線表現，依吸入嚴重的程度不同而變化，輕度接觸胸片正常，大量接觸胸片示肺水腫陰影。
治療
氨氣中毒治療為支持療法。應仔細檢查是否有喉部阻塞、黏膜損傷和氣體交換異常。胸片示肺水腫或動脈血氣分析示肺泡動脈血氧分壓差增加的病人應留院觀察至少24h。治療包括吸氧、支氣管擴張劑、氣道維護和輔助通氣。抗生素有助於預防廣泛黏膜損傷合併細菌感染無證據表明皮質激素或其他抗炎藥物治療吸入氨氣有明確效果。常規治療
１．迅速脫離中毒現場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復甦。不應輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開。2．脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然後點抗生素及可的松眼藥水。
3．靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質激素、抗生素，預防感染及喉頭水腫。
4．霧化吸入氟美松、抗生素溶液。
5．昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內壓力。
高壓氧治療
1．治療原理氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內，堵塞氣道和加重感染，因而認為氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認為當病人處於嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段，如不及時糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時只有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環，給機體恢復創造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理：（1）迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低於8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至4kPa （30mmHg），造成機體嚴重缺氧。在這種情況下，採用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高於8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在高壓環境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到13．3～26．6kPa （100～200mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態。改善組織有氧氧化，增加能量供應，糾正組織酸中毒。
（2）高氣壓下呼吸道內氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內泡沫減少，保持呼吸道通暢。
（3）高壓氧可以降低顱內壓力，可防治腦水腫。
（4）高氣壓可以防治肺水腫。
（5）高壓氧可以控制休克。
（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復，如心、肝、腎、腦等。
2．洽療方法與注意事項由於氨中毒一般病情兇險、危重，呼吸道黏膜損傷重，創面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此：
（1）治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時間適當延長至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應相應延長40～50分鐘。穩壓時間不變，吸氧時間不能隨意延長。
（2）進行高壓氧治療時應有醫護人員陪艙監護，應備好氣管插管、氣管切開物品；備好吸痰器及大空針。在艙內不應中斷常規治療。
（3）首次高壓氧治療後，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時以後再進行一次高壓氧治療。
預後預防
預後：有二度和三度灼傷者病死率為40%。
預防：
1.加強安全教育，健全操作規程，定期檢查生產設備，防止跑、冒、滴漏加強通風。
2.更應注意運輸過程中的安全和個人防護等。
3.把好就業前體檢關，凡有氣管和心肺疾病不宜從事此類作業。
4。加強通排風，進人高濃度環境必須佩戴防毒面具。
5。使用、運輸和貯存時應注意安全，防止容器破裂和冒氣。
6。現場安裝氨氣監測儀及時報警發現。
飲食原則
由於氨氣中毒，口腔、咽部潰瘍，吞咽困難，可給予流質飲食，原則上給予含高熱量、高蛋白質的清淡飲食及多種維生素，儘量多樣化、營養豐富。根據病人不同情況靈活調整。、氨氣中毒常見特徵
急性中毒：短期內吸入大量氨氣後可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰可帶血絲、胸悶、呼吸困難,可伴有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等,可出現紫紺、眼結膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴重者可發生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合徵,喉水腫痙攣或支氣管黏膜壞死脫落致窒息,還可並發氣胸、縱膈氣腫。胸部X線檢查呈支氣管炎、支氣管周圍炎、肺炎或肺水腫表現。血氣分析示動脈血氧分壓降低。
誤服氨水可致消化道灼傷,有口腔、胸、腹部疼痛,嘔血、虛脫,可發生食道、胃穿孔。同時可能發生呼吸道刺激症狀。吸入極高濃度可迅速死亡。
眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴重者可發生角膜穿孔。
皮膚接觸液氨可致灼傷。
急救處理及醫療措施
吸入者應迅速脫離現場,至空氣新鮮處，呼吸停止應做人工呼吸（注意：發現有肺水種者，不準做人工呼吸），呼吸困難應輸氧、維持呼吸功能、臥床靜息。及時觀察血氣分析及胸部X線片變化。給對症、支持治療。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管黏膜脫落造成窒息,合理氧療；對由氣道黏膜脫落引起的窒息或自發性氣胸應作好應急處理的準備如環甲膜穿剌或氣管切開胸腔穿剌排氣等，應加強消毒隔離及早並較長時間套用抗菌素。
保持呼吸道通暢,套用支氣管舒緩劑； 早期、適量、短程套用糖皮質激素,如可按病情給地塞米松10～60mg/d,分次給藥,待病情好轉後減量,大劑量套用一般不超過3～5日。注意及時進行氣管切開,短期內限制液體入量。合理套用抗生素。脫水劑及嗎啡應慎用。強心劑應減量套用。
誤服者給飲牛奶,有腐蝕症狀時忌洗胃，並對症處理。
眼污染後立即用流動清水或涼開水沖洗至少10分鐘。
皮膚污染時立即脫去污染的衣著,用流動清水沖洗至少30分鐘。
氨氣監測儀簡
袖珍式氨氣監測儀S450-AM技術規格顯示屏高對比度數字水平-顯示屏和高強度LED警報警告指示和警報蜂鳴器.
重量5.5 盎司
電池18-24月鋰電池
特點 電源 ”開/關”
開關加上用於毒氣(
或20.9%
氧氣 ) 警告點校準的便利的雙重零點和取值範圍調整
可選振動器455 型號
感測器類型 電化學
預期感測器正常的壽命可達60個月(
取決於感測器類型 )
危險場所等級本質安全用於1
類,1
部分,A、B、C和D組區域(
加拿大標準協會認可 )
尺寸3.65"L x 1.7"W
x 1.1"H
無線電頻率防護當在不超過兩英尺的地方放置一個30、150或450Mhz頻率的5瓦無線電發射時讀數的變化不會超過滿量程的5%
擔保一氧化碳、硫化氫、氧氣感測器和電子線路擔保1年,有毒氣體感測器1年
