概述
有頭疽有頭疽(carbuncle) 是發生於肌膚之間的急性化膿性疾患。其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，杴熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。《外科理例·瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……”本病根據患病部位不同而有不同病名，如生於項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；生於背部的，名發背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生於少腹部的，名少腹疽。本病相當於西醫的癰。
診斷要點
好發於項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。
根據病程演化，臨床可分為三期：
初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。
潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。
整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。
輔助檢查：血白細胞總數常在15X109／1．一20X109／L，中性粒細胞80％一90％。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。
鑑別診斷
一、癤病小而位淺；無全身明顯症狀；易膿，易潰，易斂。
二、脂瘤染毒患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身症狀較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。
三、癰局部光軟無頭，紅腫結塊範圍多為6～9厘米，發病迅速，易膿，易潰，易斂。
四、發也初起無頭，紅腫明顯，邊緣不清，後皮膚濕爛，色黑腐潰，範圍較有頭疽大，好發於肌肉豐厚之處。
辨證分析
本病多由感受風溫濕熱之毒，以致氣血運行失常，毒邪凝聚皮肉而成；或由情志內傷，氣鬱化火；或房室不節，勞傷精氣，以致腎水虧損，火邪熾盛；或平時恣食膏粱厚味，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內生，加之外感風溫濕熱，凝聚肌表，導致營衛不和，氣血瘀滯，經絡阻隔而成。本病具有初起皮膚上即有粟粒狀膿頭，繼則紅腫熱痛，易向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰後狀如蜂窩，膿液難以暢泄，結塊範圍常在9一12厘米之間，甚可達30厘米，症狀嚴重者，可引起疽毒內陷的特點。
若毒雖盛而正不虛，正邪相搏，反應較劇，初、中期局部及全身症狀均較明顯。膿潰暢泄，腐肉脫落，則病情停止發展，收口較易，此屬實證；中年人多見。若臟腑先自蘊毒，或有消渴病，加之外來毒邪，正虛而毒盛，正氣難以化毒，則瘡腫難膿難潰難斂，甚則疽毒內陷，兼見神昏譫語，氣息急促等嚴重症狀，此屬虛證；多見於老年及體虛之人，或有消渴病患者。本病治療以清熱利濕，和營托毒為原則。
辨證論治
（一）火毒蘊滯
腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證分析：外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象：
治法：清熱利濕，和營托毒。
方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。
（二）陰虛火熾
瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。
辨證分析：陰液虧虛，虛火內生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。
治法：滋陰生津，清熱解毒。
方藥：竹葉黃芪湯加減。
（三）氣虛毒滯
腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。
辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機體失養，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。
治法：扶正托毒。
方藥：托里消毒散加減。
參考文獻
1.《中醫外科學》
2. 《中醫藥學名詞》修訂版 （內部資料）
診治
有頭疽的辨證論治
熱毒熾盛型【證見】 初期患部起一腫塊，上有粟粒狀膿頭，隨即焮腫高大，膿頭相繼增多，皮色潮紅，疼痛日增，伴有惡寒發熱，頭痛等全身症狀。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。中期瘡面逐漸腐爛，形如蜂窩，膿出黃稠，壯熱惡寒，口渴，溲赤便秘，苔黃膩，脈弦數。潰後膿液暢泄，腐肉脫落，全身症狀隨之減輕或消失。繼則膿盡肌生，瘡口平復。
【治法】 清熱利濕，和營托毒。
【方藥】
1．主方
(1)仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減
處方：當歸9克，赤芍9克，丹參9克，金銀花9克，連翹12克，紫花地丁30克，陳皮6克，象貝母9克，炙穿山甲6克，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
有寒熱者，加荊芥9克、防風9克。便秘者，加生大黃9克(後下)、枳實9克。溲赤者，加草薜12克、澤瀉9克、車前子12克(包煎)。潰膿者，加黃連3克、黃芩9克、生梔子9克。
(2)收口期一般不需內服藥，如有氣血虧虛者宜調補氣血，方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減。
處方：黨參9克，黃芪9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，白朮9克，陳皮6克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)連翹敗毒丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。
(2)水牛角解毒丸，每次1丸(2．1克)，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方熱毒腦疽方(唐漢鈞驗方)
處方：當歸12克，赤芍9克，丹參12克，紫花地丁30克，金銀花9克，連翹9克，黃芩12克，生黃芪15克，穿山甲12克，皂角刺12克。水煎服，每日l劑。
陰虛火熾型【證見】 初起患部腫塊上有粟粒狀膿頭，瘡形平塌，皮色暗滯，微熱，壓痛輕微，不易釀膿。全身症狀不明顯，或僅見發熱，口乾唇燥，溲赤便乾。舌紅無苔，脈細數。瘡面腐爛較慢，潰後膿水稀少，或帶血水，不易脫腐，新肉生長緩慢，瘡面紅亮如鮮牛肉，癒合較遲。
【治法】 滋陰降火，和營解毒。
【方藥】
1．主方竹葉黃芪湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減
處方：大生地黃12克，麥冬9克，金石斛9克，生黃芪12克，當歸9克，竹葉6克，生石膏18克(打碎)，黃連3克，紫花地丁30克，金銀花12克，皂角刺9克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。
有消渴病者，可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗淨，置沸水中燙後即食；玉米須30～60克，煎湯代茶。便於者，加瓜蔞仁15克(打碎)、桃仁12克。
2．中成藥
(1)醒消丸，每次3～6克，7歲以上兒童減半，3—7歲服l／3量，每日l。2次，溫開水送服。用於初期。
(2)知柏地黃丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方 陰虛腦疽方(唐漢鈞驗方)
處方：生地黃15克，麥冬12克，白芍12克，天花粉12克，玄參9克，黃芪18克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1劑。
氣血兩虛型【證見】 初起局部微腫，隱約可見粟粒狀膿頭，瘡面平塌，皮膚微熱，壓痛不甚，腫勢緩慢，成膿亦遲，伴有低熱，精神不振，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈略數而無力。中期瘡面逐漸作腐，出膿不暢。後期膿水稀薄似水，腐肉難脫，新肉生長緩慢，瘡面難斂。
【治法】 扶正補虛，托毒透膿。
【方藥】
1．主方 托里消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減
處方：黨參9克，生黃芪9克，白朮9克，當歸9克，白芍9克，桔梗3克，皂角刺9克，茯苓9克，金銀花12克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。
後期宜氣血雙補，兼調脾胃，方用八珍湯(薛己《正體類要》)加味。處方參照一般癰潰後期。
2．中成藥
(1)西黃丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。不宜久服。
(2)八珍丸，每次18克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方 正虛腦疽方(唐漢鈞驗方)
處方：黨參12克，白朮9克，茯苓12克，生甘草3克，當歸12克，生地黃15克，川芎9克，赤芍9克，金銀花9克，連翹9克，黃芩9克，黃連6克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日l劑。適用於氣血兩虛證。
有頭疽的外治法
1．初期 熱毒熾盛證及陰虛火熾證，用玉露散或金黃散水蜜調製外敷。氣血兩虛證用沖和膏或回陽玉龍膏外貼，每日換藥1次。
2．中期 膿成在患部作“十”字或“井”字形切開引流術。或摻七三丹、八二丹，膿少時改摻九一丹，外敷藥物與初期同。
3．後期 膿盡肌生，用生肌散撒布其上，加蓋生肌玉紅膏或拔毒膏。若創口有空腔，皮膚與新肉一時不能粘合者，可用墊棉法；如無效時，則應手術擴創。
4．若氣血兩虛，瘡形不起，可配合神燈照法或桑柴火烘法。
(1)神燈照法(吳謙等《醫宗金鑒》)：用硃砂6克、雄黃6克、血竭6克、沒藥6克、麝香1．2克，諸藥共研為細末。每次用藥末0．9克，以絲棉紙滾藥末搓拈，長23厘米，麻油浸透，用時點燃煙燻患處。每日2—3次。
(2)桑柴火烘法(吳謙等《醫宗金鑒》)：取新桑樹根數根劈條，各長30厘米，大如指粗，將桑柴條的一頭點燃後吹滅，以陰火向患處烘烤，火盡再換，仍依前法。每次用3-4條，每日烘2—3次。
有頭疽的其他療法
1．飲食療法 蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2-4隻，去皮及內臟、頭、爪，洗淨後切成小塊；水蛇l-2條，去皮及內臟，放入開水中煮熟，拆肉去骨。大米適量與蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成粥，調味服食。
其餘參照“一般癰”飲食療法。
2．預防調護
外敷藥應緊貼患部，摻藥宜撒布均勻。 瘡口皮膚保持經常清潔，可用2％．10％黃柏溶液或生理鹽水洗滌拭淨，以免並發濕疹、丹毒。瘡口切忌擠壓，以免毒邪走散。 高熱時應臥床休息，多飲開水。 忌食魚腥、辛辣等刺激發物及甜膩食物。氣血兩虛患者可適當增加營養食品，如雞、瘦肉等類。 有消渴病者應積極治療，控制血糖。
