類型及症狀
急性酒精中毒1、普通醉酒 又稱單純醉酒或一般性醉酒，就是飲酒後出現的急性酒中毒狀態。醉酒的發展決定於酒精在血液中的濃度。當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發作，但這時眼和手指的協調動作受到影響；如果繼續飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時，表現為舉止輕浮、情緒不穩、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積怨都發泄出來，表現為出言不遜、借題發揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續飲酒，血液中酒精的濃度達到0.3%以上時，表現為說話含糊不請、嘔吐狼籍、爛醉如泥；當血液中酒精的濃度升至0.4%以上時，則出現全身麻痹、進入昏迷狀態；當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時，可直接致死。當然並不是每個醉酒者發展過程都會如此界限分明的一步一步進行，症狀的強度如何，還取決於個體對酒精的耐受性。
2、病理性醉酒 特徵是小量飲酒引起嚴重的精神失常。主要發生於對酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒後突然出現譫妄或朦朧狀態、極度興奮、錯覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發作。一般發作持續數小時，或一整天，常以深睡結束髮作，醒後對發作經過不能回憶。
3、複雜醉酒 複雜醉酒通常是腦器質性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對酒精的耐受性大大下降，由於大量飲酒產生的嚴重酒中毒狀態。其複雜性在於除一般的醉態外，意識障礙明顯，表現為興奮躁動、暴力行為、甚至殺人毀物，持續時間往往僅有數小時，事後對發作經過完全喪失記憶，或僅有零星記憶。
現場救護
急性酒精中毒注意事項
1.用咖啡和濃茶解酒並不合適，喝濃茶(含茶鹼)、咖啡能興奮神經中樞，有醒酒的作用。但由於咖啡和茶鹼都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛後來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶鹼有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶鹼還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒並不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果來解酒更好。
2.送院前是否要催吐、洗胃，有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。畢竟酒精不比農藥，我們一時難以決定的話，還是留待醫生去裁決。至於急性酒精中毒患者進院後的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制症狀，可縮短重度酒精中毒患者甦醒時間，降低死亡率)。
臨床資料
急性酒精中毒1.一般資料 病例數23例，男19例（占82.6%），女4例（占17.4%），年齡21～56歲，平均年齡29.7歲。飲酒量250～1000ml左右，平均為380ml左右。飲酒到就診的時間1.4～6h，平均2.7h。
2.臨床表現 上述23例都有面色潮紅或蒼白，嘔吐的表現，其中意識欠清伴頭痛，嘔吐的3例（占13.0%），嗜睡的13例（占56.5%），躁動不安、語無倫次的4例（占17.4%），表現昏迷、小便失禁的有3例（占13.0%）。
3.診斷和分度急性酒精中毒診斷標準（1）發病前有過量的飲酒史;（2）呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味;（3）中樞神經系統興奮，共濟失調或昏睡等症狀，重度昏迷者呈昏迷狀態;（4）排除藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述23例均符合急性酒精中毒的診斷標準。
根據患者的中毒程度分為:（1）輕、中度中毒，飲酒量200～400ml，有興奮或共濟失調錶現的占87%;（2）重度中毒，飲酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷的，有呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁的占13%。
4.綜合治療輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐，我們通常以對症治療為主。可用胃復安或樞丹止吐，同時加用西咪替丁，VitC、VitB6、ATP等保護胃黏膜，減輕腦水腫，及支持治療。對於中度中毒的患者，在上述對症支持治療的同時，還應套用醒腦靜或麝香注射液及納洛酮、回蘇靈等催醒。重度中毒的可給予洗胃、流置導尿、和20%甘露醇降顱壓，維持水、電解質平衡等治療。
5.結果 通過上述的綜合治療，全部23例患者都治癒，無一死亡。病人清醒時間為20min～4.5h，平均清醒時間為1.05h。優於曾經有報導的1.2h，縮短了病人的清醒時間，見效快，療效確切。
討論
急性酒精中毒急性酒精中毒是內科常見急、重症，常規治療療效欠佳，綜合性治療見效快、療效佳、可縮短療程。通常口服乙醇80%以上由上消化道迅速吸收，空腹飲酒則吸收更快，90%以上於飲酒後1.5h內吸收入血液循環，絕大部分在肝臟經過一系列酶的作用被氧化成乙醯輔酶A、二氧化碳、水，同時產生熱量，僅小部分由肺和腎臟排出。過量飲酒主要表現為中樞神經系統方面受抑制，酒精是脂溶性的物質，可迅速的透過大腦中樞神經細胞膜，作用於細胞膜上的酶，使皮質功能受抑制，表現為先興奮後抑制，最後抑制延腦血管運動和呼吸中樞，呼吸中樞麻痹是重症致死的主要原因。急性酒情中毒時機體處於應激狀態，可促使內源性阿片肽的釋放，同時乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片肽，直接或間接作用於腦內阿片受體而引起急性中毒症狀，表現為中樞神經興奮或抑制狀態，嚴重者可導致呼吸、循環及肝功能障礙，甚至因中樞神經麻痹而死亡。納洛酮為內源性阿片樣物質特異性拮抗劑，能選擇性阻止並取代嗎啡樣物質受體結合，解除β-內啡肽對呼吸、循環系統功能抑制作用，使中樞性呼衰得到改善，心輸出量增加，全身血液循環得到改善的同時，增加腦部血氧供應，從而加快意識的恢復。醒腦靜注射液由安宮牛黃丸改制而成，主要成分為麝香、冰片、鬱金、梔子，四藥合用，麝香注射液是在醒腦靜配方的基礎上研製而成，其主要成分為麝香、鬱金、冰片、石菖蒲、藿香、薄荷腦等組成，同起開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮靜止痛、涼血行氣之功，靜脈給藥可通過血腦屏障，直接作用於中樞神經系統，並能減少血管通透性，改善缺氧腦細胞代謝，有利於中毒患者意識轉清。回蘇靈是中樞興奮藥，當中樞神經受抑制時，興奮作用更明顯，特別是對呼吸功能的興奮，具有一定的甦醒和興奮血管中樞的作用，可適用於各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和由於麻醉藥或安眠藥所致的呼吸抑制，以及外科手術等引起的虛脫和休克，甦醒率可達90%～95%。酒精有抑制呼吸的作用，回蘇靈能興奮呼吸功能，有效的拮抗了酒精的抑制作用，尤其適用於重症的患者。酒精中毒可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。
其發生機制可能是:（1）血小板功能亢進和血液高凝狀態;酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發溶解時間明顯延長。大量飲酒還可誘發血小板聚集和血栓素A2增加，該物質是強烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處於一種高凝狀態和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。（2）大量飲酒中毒後，酒後常深睡或昏迷，身體處於多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導致腦循環供血進一步障礙。甘露醇是滲透性利尿劑，可有效的減輕腦水腫。醒腦靜能降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，與脫水劑聯合起協同作用。此外還能通過調節血管活性物質和神經遞質、調質的釋放，間接改善腦水腫，降低顱內壓，提高腦灌注壓，使腦血流循環改善。重症的患者在嘔吐的同時常發生誤吸的情況，所以洗胃就顯得相當的重要，它能有效的減少誤吸的發生。大量的飲酒及劇烈的嘔吐會損傷胃黏膜。西咪替丁是有效的H2受體拮抗劑，對胃黏膜有保護作用，能有效的防止胃出血。通過上述套用醒腦靜或麝香注射液及納洛酮、回蘇靈等催醒及洗胃，留置導尿，甘露醇降顱壓，維持水、電解質平衡，保護胃黏膜等綜合治療。臨床效果滿意，無不良反應，值得臨床推廣套用。
