尿素氮

尿素氮

即指“血尿素氮”,血漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物,它從腎小球濾過而排出體外。在腎功能不全失代償時,BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。

基本信息

基本概念

尿素中的氮,尿素濃度可以用尿素或尿素氮表示,國內慣用後者。肝臟將胺基酸代謝生成的有毒的氨,水解為無毒的UN,是其解毒功能之一,血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。

參考值:2.9~7.5mmol/L(8~21mg/dl)。

BUN升高,稱氮質血症,見於腎功能不全,但在腎小球過濾率(GFR)降低達50%時才可見其升高,敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高,故它不是評估GFR的最好指標。常用酶學方法測定,有試劑盒供應。

正常值

尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L,測定值會因飲食的內容而有所變動。

影響因素

尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。胺基酸脫氨基產生NH3和CO2,兩者在肝臟中合成尿素,每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60,幾乎達一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官,尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收,但腎小管內尿流速越快重吸收越少,也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣,在腎功能損害早期,血尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下,血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1,高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達20~30;而低蛋白飲食,肝疾病常使比值降低,此時可稱為低氮質血症。

各種腎實質性病變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除腎外因素,BUN),21.4mmol/L(60mg/dL)即為尿毒症診斷指標之一。

較易受飲食、腎血流量的影響,如有蛋白質分解因素—感染,腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時,尿素氮逐步升高,一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1,比值升高的原因有胃腸道出血,溶血,心功能不全和組織分解增強(燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等),多為腎前因素引起,比值降低見於蛋白質攝入過少,嚴重肝腎功能不全等。

病因

偏高病因

1、器質性腎功能損害:⑴各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時,BUN可無變化,但GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下,BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭,尤其是尿毒症BUN增高的程度一般與病情嚴重程 一致:腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN〈9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN〉9mmol/L;腎衰竭期,血BUN〉20mmol/L。

2、腎前性少尿:如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環功能衰竭、肝腎綜合徵等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。此時BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)〉10:1,稱為腎前性氮質血症。經擴容尿量多能增加,BUN可自行下降。

3、蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正後,血BUN可以下降。

血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物,在腎功能正常的情況下,這些小分子物質從腎小球濾出,故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時,血肌酐和尿素氮 因瀦留而增高。

偏低病因

1、腎功能失調。尿素氮偏低,可能與蛋白質吃得太少、懷孕、肝衰竭有關。

2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官,肝功能衰竭,造成營養物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠,再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有多個,因此,患者如果出現了尿素氮偏低,一定要到正規醫院進行檢查,不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調,從而使自己過度恐慌。因此,為了防止受到不必要的驚嚇,最好先做個肝功能檢查,確診好病因後,再對症下藥,避免盲目治療,從而耽誤治療時間。

治療方法

腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷,腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高,就必須從這種病理原因出發,對因治療才能徹底。

飲食控制

1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質應控制在45-50g, 蛋白質應以優質蛋白。應儘量少進植物蛋白,因其含非必需胺基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質最好設法除去。要套用含有優質的蛋白質,如瘦肉、魚,雞蛋等食物。

2.保證共給熱成分熱量,以減少體內蛋白庫的消耗。每日宜供應30Kca/Kg體重 的熱量,主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給予中藥二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草) 並加入谷芽、神曲等消導藥。 食物應注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們