疾病概述
外耳炎真菌性外耳炎是一種好發於夏季、多見於氣候潮濕、溫暖地區的外耳疾病。中國的長江和珠江流域易發生本病。多數學者認為，外耳炎致病的真菌以麴黴菌、青黴菌及念珠菌等引起者較為多見，其誘因為游泳、淋浴、中耳長期流膿、耳內滴入不適當的藥物。因此，外耳道長期處於潮濕狀態，加上溫暖的環境，使真菌容易生長。另外，挖耳損傷也為繼發本病的重要因素之一。真菌性外耳道炎早期可無症狀，但一般均有耳內發癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現聽力減退及耳鳴。
若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者菸灰色霉苔，其狀如薄膜或冬粉，甚似發霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥並適當加溫，若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷。
當接觸或移動耳部的外側帶內部分，可能會出現觸痛感。然而，主要影響耳道的症狀包括：發癢、耳朵有稠厚、白或黃色的滲出液、假如耳垢或滲出液阻塞耳道，則會出現部分聽力喪失、滲出性、脫皮性的皰疹。
父母發現孩子有上述症狀，應帶孩子去五官科醫院就診，醫生會利用窺耳鏡檢查患兒的耳內。如果耳道出現膿汁，那么醫生就會取樣檢查。如果醫生髮現孩子耳內有異物或耳垢，那么他可能會將其取去，並將耳道清理乾淨，他也可能開出抗生素滴耳劑。假如患兒的外耳炎是因為脂益性皮炎或特應性濕疹引起的，那么醫生可能會開出類固醇滴耳劑來減輕發癢和觸痛症狀。治療後，通常會在7-10天之內恢復。
症狀表現
外耳炎1、外耳道新生物：良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤，外耳道膽脂瘤，外耳道骨疣，血管瘤，纖維瘤，耵聹腺瘤等;惡性腫瘤有腺癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等。另外，慢性化膿性中耳炎可導致鼓室內有息肉生長，息肉從鼓膜穿孔處脫出形成外耳道贅生物。
2、外耳道狹窄：除先天性原因外，常由於瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者，導致外耳道皮膚增厚而發生狹窄，常會影響聽力。
3、外耳道骨段後上壁塌陷：常提示為外耳道膽脂瘤存在，或慢性化膿性中耳乳突炎形成。
4、外耳道紅腫潰爛：常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎，中醫分別稱之為耳癤和耳瘡。前者表現為局限性紅腫，疼痛明顯，突起如椒目或頂現膿點，後者則為瀰漫性紅腫、潰爛，黃白色分泌物較多。
疾病分類
外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳炎，又稱外耳道癤；另一類為外耳道皮膚的瀰漫性炎症，又稱瀰漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、游泳進水、化膿性長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和者易反覆發作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。局限性外耳炎:耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，並可放射至同側頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰後，外耳道內積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑑別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多。瀰漫性外耳炎:急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。瀰漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
發病原因
外耳炎泳者耳常可用1:1酒精和醋的合劑在游泳後立即沖洗耳道予以預防。酒精有助於除去耳道內的水分，而醋可改變耳道內的pH。除非有擴散的蜂窩織炎或其他感染向外耳道皮膚以外擴散的跡象外，很少必要行全身抗生素治療。
在瀰漫性外耳炎中，局部用抗生素及皮質類固醇有效。首先用吸引或乾的卷棉子輕巧地清潔外耳道內感染脫屑。含0。5%硫酸新黴素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液，能有效治療常見的革蘭氏陰性桿菌感染。局部加用皮質類固醇如1%氫化可的松可減輕腫脹和使抗生素滲入外耳道深層；每次5滴，1日3次，持續7天。對外耳炎局部滴用2%醋酸，每次5滴，1日3次，持續1天以改變外耳道酸鹼度的治療同樣有效。局部加用1%氫化可的松可減輕腫脹並增強醋酸的效用。在發病的24~48小時內，用止痛劑常有必要，如口服可待因30mg，每4小時1次。如果出現蜂窩織炎和有向耳道外擴散的趨勢，可套用口服青黴素V250mg，每6小時1次，持續7天。如果患者對青黴素過敏，可改用相同劑量的紅黴素。
外耳道癤應讓其自行潰破引流，因切開排膿可導致耳廓軟骨膜炎的發生。用口服抗鏈球菌的抗生素治療。局部使用抗生素常無效。為止痛，有必要套用止痛劑，如口服可待因30mg，每4小時1次。乾熱敷同樣有助於止痛和加速痊癒。
常見類型
外耳炎局限性外耳炎:耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，並可放射至同側頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有及聽力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰後，外耳道內積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫，應注意與急性乳突炎鑑別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多。
瀰漫性外耳炎:急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。瀰漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
治療方法
局限性外耳炎可能是由風熱邪毒外侵和肝膽濕熱上蒸導致。由風熱邪毒外侵引起的局限性外耳炎會有如下症狀：耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。檢查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目。
這是因為風熱邪毒侵犯耳竅，傷及肌膚，阻滯經脈，氣血凝聚，故耳道皮膚紅赤腫脹，如椒目或粟粒樣突起；耳部經脈，多連頭部，故耳部疼痛，張口、咀嚼或牽扯耳殼時疼痛加劇。
對此，可採用如下方法治療：
（1）內治：宜疏風清熱，解毒消腫，選用五味消毒飲合銀翹散加減。亦可選用金銀花藤、野菊花、苦地膽、羊蹄草各30g，水煎服，以清熱解毒、消腫止痛。
（2）外治：
①用內服中藥渣再煎，取汁熱敷耳部，以清熱毒，行氣血，消癤腫。
②用黃連膏、紫金錠塗敷。
③對耳前後腫大之痰核，可用金黃膏，或紫金錠外敷。
④癤腫已成膿者，可切開排膿，或用針挑破膿頭，放出膿血後敷黃連膏。
（3）針刺療法：
腫脹疼痛時，可針刺合谷、內關、少商等穴，以疏通經脈，泄熱止痛。
併發症狀
臨床上，外耳道檢查時常發現的病變有：(1) 外耳道異物：多見於小兒，成人也可發生。多因挖耳或外傷遺留，及蟲類侵入而造成。異物可分為非生物類、植物類和動物類。若異物小而無刺激者，可久存而無症狀。異物大者可阻塞耳道引起聽力下降及發脹感。有時引起眩暈、耳鳴和耳痛，或造成皮膚破損。一般情況下，檢查較易發現異物。
(2) 耵聹栓塞：外耳道軟骨部的皮膚具有類似汗腺構造的耵聹腺可分泌耵聹，即人們常說的耳垢或耳屎，具有保護外耳道皮膚和粘附外物的作用。正常情況下，可借咀嚼、張口等運動而排出耳外。
但如果耵聹分泌過多或排出受阻就會逐漸積結成團而形成耵聹栓塞。引起的常見症狀是堵塞外耳道而導致聽力減退，並可能有耳痛；部位過深刺激鼓膜者可發生耳鳴、眩暈。檢查時可見外耳道內有黑色或棕褐色耵聹塊，質軟如蠟，或堅硬如石。
(3) 外耳道紅腫潰爛：常見病變為外耳道癤和瀰漫性外耳道炎，中醫分別稱之為耳癤和耳瘡。前者表現為局限性紅腫，疼痛明顯，突起如椒目或頂現膿點，後者則為瀰漫性紅腫、潰爛，黃白色分泌物較多。
(4) 外耳道積膿：膿液可能由於外耳道本身病變所致，也可能由於中耳病變膿液自鼓膜穿孔處流出積留於外耳道內形成。一般說來，膿液質粘者，多為中耳疾病;不粘者，多屬外耳疾病。外耳疾病見於外耳道癤、瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹，中耳疾病主要是急慢性化膿性中耳炎。
(5) 外耳道狹窄：除先天性原因外，常由於瀰漫性外耳道炎和外耳濕疹之慢性者，導致外耳道皮膚增厚而發生狹窄，常會影響聽力。
(6) 外耳道骨段後上壁塌陷：常提示為外耳道膽脂瘤存在，或慢性化膿性中耳乳突炎形成。
(7) 外耳道新生物：良性腫瘤有外耳道乳頭狀瘤，外耳道膽脂瘤，外耳道骨疣，血管瘤，纖維瘤，耵聹腺瘤等；惡性腫瘤有腺癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等。另外，慢性化膿性中耳炎可導致鼓室內有息肉生長，息肉從鼓膜穿孔處脫出形成外耳道贅生物。
預防方法
外耳炎因此，防治外耳炎應做到：
【1】、應戒除挖耳的不良習慣。挖耳不但損傷皮膚引起感染，而且經常刺激皮膚還容易生長“外耳道乳頭狀瘤”，使耳道經常出血，甚至影響聽力。
【2】、要防止污水入耳，在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。
【3】、醫用鑷子、窺耳鏡等必須嚴格消毒。
【4】、患病之後，要注意保持耳內乾燥潔淨。
【5】、要防止小孩注意口涎、眼淚的侵入。
【6】、洗澡、理髮、浴身，注意防止污水入內。
【7】、患病之後禁止游泳。
外耳道炎的危害：
一、急性外耳道炎易轉為慢性
挖耳或異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬，易引發急性外耳道炎。急性外耳道炎如治療不及時或不得當會轉為慢性。一旦急性外耳道炎遷延為慢性外耳道炎，則耳部常有不適和癢感，並有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮且痂皮上有少量膿液或碎屑、有時揭去痂皮可致出血，外耳鼓膜可渾濁、增厚，標誌不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。
二、易導致耳聾耳鳴
當外耳道炎症狀表現為灼熱、發癢、疼痛、呈瀰漫性充血、腫脹、表皮糜爛先為漿液性分泌物，繼而變為漿液性或膿性分泌物時，通常易導致皮膚腫，鼓膜被遮蔽，引起聽力下降，從而產生傳導性耳聾及耳鳴，由於外耳道炎分泌無刺激，屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓並可出現全身發熱、不適等症狀。
三、預示身患疾病，如中耳炎、糖尿病等
當外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時，易發生外耳道炎。此外，有變應體質和糖尿病者，外耳道炎易反覆發作，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。其它疾病如慢性化膿性中耳炎、貧血、維生素缺乏、糖尿病等亦可導致外耳道炎的發生。因此，當外耳道有不適（如灼熱、疼痛）和癢感，並有少量分泌物時，應及時到醫院求治，以免更大疾病的發生。
犬類疾病：外耳炎
[病因]引起外耳炎的因素很多，如摩擦、搔抓、異物、寄生蟲的寄生，特別是水的浸入是引起外耳炎的常見原因。尤其是小型長毛犬，耳道結構很狹小，加之被毛很長，在洗澡或被雨水淋澆後，若水進入耳道不易排出，致使微生物在潮濕溫暖的環境中發育繁殖，而引起外耳炎。
[診斷要點]初期只見外耳道潮紅、水腫、發癢，自耳道流出淡黃色漿液性分泌物，沾污耳下部被毛。動物表現不安，常搖頭晃腦，或磨蹭搔抓耳朵．隨著病情發展，局部腫脹加劇，或出現膿皰，流出棕黑色惡臭的膿性分泌物，常導致耳根部被毛脫落或發生皮炎，病犬聽力降低。轉為慢性時，則時好時壞，反覆發作，並可引起耳道的組織增厚，甚至發生腫瘤，導致耳廓皮膚增厚，耳廓變形和聽覺障礙。
[治療]急性病犬治療前，應先以脫脂棉球堵塞外耳道，然後剪去周圍的被毛，用生理鹽水、0.1%新潔爾滅或3%過氧化氫液沖洗外耳道。沖洗時可將犬頭部向患耳一側傾斜，以利沖洗液流出，然後取出塞於耳道內的棉球，再用乾棉球吸乾耳道內的液體。用耳鏡檢查外耳道深部，並用耳科鑷子取出深部異物、耳垢或組織碎片，最後用硼酸甘油(1:20)液或鞣酸甘油(1:20)液塗擦外耳道，每日塗擦2～3次。對化膿性外耳炎，按前述方法清洗後，用抗生素軟膏塗擦耳道。嚴重時，每天沖洗1～2次，然後塗軟膏。全身症狀明顯的犬，可用抗生素作全身治療。對耳殼變形或長瘤狀物的病犬，均應施行外耳引流術。
游泳預防外耳炎
1、每年游泳前，請醫生認真檢查耳部。若發現耵聹(俗稱耳屎)，應請醫生設法取出，以防耵聹浸水後，阻塞外耳道，誘發外耳道炎。若有鼓膜穿孔、中耳炎等疾病，不宜游泳，以防疾病復發。
2、糖尿病患者游泳時應特別注意衛生，以免發生壞死性外耳道炎。
3、注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，不要用手指、髮夾、火柴梗等挖耳，以免造成外耳道損傷，引發外耳道炎。
4、保持外耳道乾燥。游泳後，耳道內若積水，可將頭偏向一側，使耳道口朝下，單足跳躍數次，使耳道內的積水自動流出。隨後，用清潔的醫用棉簽輕輕拭乾，切忌用手挖耳。
5、鼻子若不慎進水，套用手指按住一側鼻孔，將另一側鼻腔內的分泌物擤出，隨後再用同樣的方法擤另一側，以免擤鼻方法錯誤導致污水和微生物通過咽鼓管進入中耳，導致中耳炎。
6、不要去衛生狀況不達標的場所游泳。
