概述
在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導致的潰瘍所占比例為90%以上，其餘不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統紊亂和脂膜炎等所致。可見，下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；一為缺血性潰瘍，也可稱為動脈性潰瘍，主因下肢動脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導致的潰瘍也歸於此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時並見。
下肢潰瘍瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發生於小腿下1/3的內側或外側，以內側較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢後痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。收口後易反覆發作。
有些長年不愈的潰瘍可出現“癌變”。此類潰瘍形成的機理，目前認為是下肢靜脈瓣膜損害後均出現下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營養物質的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎；同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。西醫治療方法主要有植皮術、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結紮術、大隱靜脈高位結紮加曲張靜脈切除術以及深靜脈瓣膜重建術等。
疾病原因
下肢潰瘍缺血性潰瘍包括動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發生在趾端，在出現潰瘍前的最早症狀是間歇性跛行，這卻偏偏不易引起人們的重視，很多患者不能及時診治，往往是待病情發展到在休息時也出現難以緩解的疼痛（靜息痛）後才到醫院就診，此時肢體缺血更為明顯，很容易發展為足趾壞疽、破潰。一旦出現破潰則疼痛更加劇烈，患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。這種潰瘍是由於供血嚴重不足，使得肢端缺血、壞死所致，所以“截肢率”很高。治療的目的是改善缺血狀況。
下肢潰瘍作為一個獨立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表現為非化膿性全動脈炎或全靜脈炎。並伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小動脈及肢體淺表靜脈炎多見，呈節段性分布，周期性發作，最終因嚴重的肢體缺血，營養障礙而發生肢體壞疽。
臨床表現
下肢潰瘍--第Ⅲ期下肢潰瘍在臨床上可分為三期：
第Ⅰ期（局部缺血期）：
病變肢體未端發涼，怕冷、麻木、輕度疼痛。患者行走一定距離足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解後即可行走，步行同等距離又發生疼痛，趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低。未梢動脈搏動減弱或消失。
第Ⅱ期（營養障礙期）：
患肢發涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等，第Ⅰ期症狀加重，有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營養障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無汗出，皮膚乾燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。
第Ⅲ期（壞疽期）：
由於病變肢體嚴重缺血，肢端發生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈乾性或濕性，大多數局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨足背或足跟發生潰爛壞疽合併感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現疼痛或不痛，久治不愈。
診斷要點
（1）有外傷及細菌感染病史。
（2）局部皮膚破潰、糜爛，可有膿性分泌物。伴有腫脹、疼痛。
（3）部分病人可有發熱，及全身中毒症狀。
中醫辨證
寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食慾不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。
下肢潰瘍風痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，噁心，食慾不佳，舌質胖，苔滑膩，脈弦滑。
血瘀型：患肢持續性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙乾裂，觸之冰涼，肢端可見乾性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈細澀。
熱毒型：患肢灼熱疼痛，暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內陷臟腑時伴惡寒發熱，口乾渴，煩悶。
陽虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不癒合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質淡或淡紫，少苔，脈沉細無力。
下肢潰瘍脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不癒合。伴疲乏懶言，噁心，不思飲食，或見頭昏，舌質淡，苔白滑或膩。
陰血兩虛型：患肢疼痛，乾瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不癒合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細數。
治療
中醫治療
（1）內服藥物治療根據不同的原因及病情，可選擇“通血丸”、“通血口服液”、“通血康膠囊”、“通血保膠囊”等藥物。
通血丸（2）中草藥煎服方劑
在醫生的觀片及診斷後，按照不同的病因及病情，辨證施治，對症治療。
（3）外治療法①外膏藥等貼劑。
②透敷、熱敷、薰療、火療、經通療法等10多種方法治療。
③日本SD、經皮治療等10多種方法治療。
（4）住院治療
病人要求住院綜合治療，療效好，恢復快，不易復發。
（5）治療時間
嚴格要求病人配合醫生，按時服藥，定期複診。大約康復時間：早期一個月以上；中期3個月以上；晚期控制病情發展，功能恢復，大約在半年以上。有些中晚期病人因自身條件受限，不能配合醫生治療，失去了很好的住院治療機會。或有胃炎、胃潰瘍史等疾病，導致對藥物吸收不好，恢復緩慢，甚至功能不能夠恢復。
（6）治療效果
① 近期效果：門診治療，服藥30天，臨床症狀好轉，一個療程有明顯好轉。住院治療：15天以後臨床症狀減輕。
② 遠期效果：痊癒或基本痊癒。早期病人基本都能夠康復；中、晚期病人經治療後，康復情況良好或較好。
西醫治療
1、消炎換藥，口服，注射抗菌藥物，局部每日作病灶清洗，多用利凡諾爾等紗條復蓋，上蓋消毒敷料，初期有一定療效，潰瘍形成後幾無效果。
2、上法無效時，行手術剔除壞死組織，再行上述治療，此法有效，但疤痕面積大，皮薄，致熱天病人怕醜不願作短裝，稍踫即傷，易復發。針刺治療
針刺療法是以中醫理論為指導，運用針刺治療下肢潰瘍有以下幾個步驟。
一、選擇針具
針具選擇應以具有一定的硬度、彈性和韌性，臨床上有金質、銀質和不鏽鋼三種。金質、銀質的針，彈性較差，價格昂貴，故較少套用。針刺治療下治潰瘍一般以不鏽鋼為多。選針具應根據下肢潰瘍病人的性別、形體的肥瘦、體質的強弱．病情的虛實、病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長短、粗細適宜的針具。如男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可選稍粗稍長的毫針。反之若女性、體弱、形瘦，而病變部位較淺者，就應選用較短、較細的針具。至於根據腧穴的所在具體部位進行選針，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴宜選用針身稍長、稍粗的毫針。臨床上選針常以將針刺人腧穴至之深度，而針身還應露在皮膚上稍為宜。如應刺入0．5寸，可選1.0寸的針，應刺入1.0寸時，可選1.5-2.0寸的針。
二、選擇體位
針刺時患者體位選擇是否適當．對腧穴的正確定位，針刺的施術操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針。甚至折針等，都有很大影響。如病重體弱，或精神緊張的病人，採用坐位，易使病人感到疲勞，往往易於發生暈針。又如體位選擇不當，在針刺施術時，或留針過程中．病人常因移動體位而造成彎針、滯針，甚至發生折針事故。因此根據病情選取腧穴的所在部位，選擇適當的體位，既有利於腧穴的正確定位又便於針灸的施術操作和較長時間的留針而不致疲勞的原則。
來蘇溶液針刺前必須做好消毒工作，其中包括針具消毒，腧穴部位的消毒和醫者手指的消毒。消毒的方法如下。
針具消毒：有條件時，可用汽鍋消毒，或用75％酒精消毒。後者將針具置於75％酒精內，浸泡30分鐘，取出試乾套用。置針的用具和鑷子等，可用2％來蘇溶液與1：1000的升汞溶液浸泡l-2小時後套用。對某些傳染病患者用過的針具，必須另行放置，嚴格消毒後再用。
腧穴和醫者手指的消毒：在需要針刺的下肢部位消毒時，可用75％酒精棉球拭擦即可。在拭擦時應由針刺部位的中心向四周繞圈擦拭。或先用25％碘酒棉球拭擦，然後再用75％酒精棉球塗擦消毒。當腧穴消毒後，切忌接觸污物，以免重新污染。
醫者手指的消毒，在施術前，醫者應先用肥皂水將手洗刷乾淨，待乾後再用75％酒精棉球擦拭即可。施術時醫者應儘量避免手指直接接觸針體，如必須接觸針體時，可用消毒乾棉球作間隔物，以保持針身無菌。
四、進針
在進行針刺下肢時，一般應雙手協同操作，緊密配合。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”；右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。
下肢潰瘍2.夾持進針法（又稱駢指進針法）：夾持進針法是指用左手拇、食二指持捏消毒乾棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置；右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。
3.舒張進針法：舒張進針法是指用左手拇、食二指將所刺下肢部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。
4.提捏進計法：提捏進針法是指用左手拇、食二指將針刺下肢部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用於皮肉淺薄部位的腧穴進針。
五、留針
將針刺入下肢穴位行針施術盾，使針留置穴內，稱為留針。留針的目的是為了加強針刺的作用和便於繼續行針施術。
六、出針
在行針施術或留針後即可出針。出針時一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉，慢慢將針提至皮下，然後將針起出，用消毒乾棉球揉按針孔，以防出血。若用除疾，開闔補瀉時，則應按各自的具體操作要求，將針起出。出針後病人應休息片刻方可活動，醫者應檢查針數以防遺漏。
疾病偏方
五枝膏“五枝膏”製作、使用方法如下：
柳枝、槐枝、桃枝、榆枝、桑枝各適量，剪成小段；制乳香、制沒藥各10克，研極細末。香油120克放入容器內，加熱至冒煙，將五枝放入油中炸至焦黑後撈出；
放入乳香、沒藥粉，用小火繼續加熱，最後放入黃丹60克，熬至成稠膏狀即可。
用時先將下肢潰瘍面用生理鹽水沖洗乾淨，把藥膏在火上加熱融化，用無菌的竹片或竹筷將藥膏輕輕抹在潰瘍面上，每天一次，直至痊癒。
可視介入導融術治療
現在治療靜脈曲張的方式，除了雷射、手術等傳統的方式外，可視介入定位導融術成了治療該病的一個最新技術。此技術經準確定位，在可視的狀態下採用微細的導管介入到曲張部位，刺激血管內膜，使局部缺雪缺氧狀況得到改善，相關症狀逐步消失。配合專科藥內服外用可使迂曲擴張的血管迅速消失，血栓逐漸溶解，從而使壞死組織和正常組織分離、脫落，曲張部位消失，恢復血液循環，使曲張的肌膚重現美觀，下肢酸脹、乏力、疼痛、色素沉著（變黑）逐漸消除。對靜脈炎、脈管炎、下肢潰瘍患者，專家組通過高科技“液體刀”配合特效中藥製劑，無論病程長短，均可取得比較理想效果。
可視介入導融術治療的特點：治癒率高，不開刀，不手術，安全無痛苦，不復發，隨治隨走，無疤痕，不影響工作和學習，打破傳統高位結紮、剝脫術之苦。
禁忌食品
禁忌食品--辣椒(1) 忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環，助長體內濕熱的作用，食用後會使火上澆油，使炎症擴散。
(2) 忌酒類可使潰瘍面擴大，細菌感染擴散。
(4) 忌海腥海鮮之發物潰瘍初起，不宜食用。
(5) 忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。
