《布-加綜合症的介入治療》基本信息
名稱：《布-加綜合症的介入治療》
出版社：人民衛生出版社
作者：徐州醫學院
版本：2002-5-272002-5-27
包裝：精裝
開本：32開
ISBN：ISBN7899983312
定價：￥100.00
本CD-ROM為衛生部醫學CAI課件。本課件使用大量珍貴的臨床病例圖片、錄像、動畫和文字，配以解說，詳細介紹了布-加綜合徵（Budd-Chiarisyndrome）的臨床表現以及影像診斷，重點介紹其治療方法，主要包括適應證和禁忌證、介入治療器械、介入治療方法、最新進展、介入術後處理、併發症及處理。課件中附有練習題。課件內容豐富，資料寶貴，是學習布-加綜合徵的不可多得的輔助教材。本CAI課件由徐州醫學院製作，適用於醫學院師生以及臨床醫師學習使用。
臨床表現
《布-加綜合症的介入治療》布加綜合症的治療分為兩種：
1、單純下腔靜脈隔膜、狹窄，首選介入治療。
2、下腔靜脈血栓、肝靜脈閉塞，首選布加根治術。
症狀：
臨床表現取決於阻塞的部位、程度以及側支循環的狀況。輕度阻塞可無明確的症狀或為原發病變的症狀所掩蓋；一旦完全阻塞，症狀和體徵可很典型。下腔靜脈下段的阻塞所引起的症狀，主要是下腔靜脈高壓狀態：
①下肢靜脈郁滯；兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每於行走、運動後加劇，平臥休息後減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現營養性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹、色素沉著，甚至形成經久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區最為明顯。
②胸腹壁靜脈曲張，大多是豎直長鏈狀，直徑可達10mm以上，有時也可盤曲成團，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位於胸腹前壁，也可位於胸腹側壁和後背，血流方向均向上。
如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。表現為腰痛，腎臟腫大，並可有蛋白尿、血尿。如進入慢性期，則因長期蛋白尿、全身浮腫、血膽固醇增高等，可形成所謂腎變性綜合徵。
病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓（包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等）和心貯備功能不足（包括動則心悸、氣促）三組臨床表現。急性肝靜脈阻塞可因急劇進行性腹水、肝昏迷而死亡。
下腔靜脈阻塞綜合徵多數病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1／3，可能由於此症肝細胞病理改變為繼發性，且程度較輕之故。
倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉移的肝腫大、黃疸、消化道功能障礙及咳血、胸痛等。
治療
《布-加綜合症的介入治療》由於下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴展所造成的下腔靜脈阻塞，在急性期可採用抬高患肢，
套用溶栓、抗凝、祛聚藥物，如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。為消除腹水，可進低鹽飲食，並服用利尿藥物。
如出現肺栓塞症狀，可酌情考慮作下腔靜脈結紮或下腔靜脈濾網成形術，以防再栓塞。
對慢性期病人，經積極內科治療病情無明顯好轉，可考慮外科手術，以恢復下腔靜脈血流。
（一）手術適應證下腔靜脈阻塞的手術適應證應嚴格掌握。
1.下腔靜脈血栓形成慢性期病人，經積極內科治療病情無明顯好轉者。
2.下腔靜脈隔膜阻塞者。
3.惡性腫瘤引起，並可能切除原發病灶，保存或重建下腔靜脈者。
（二）手術禁忌證
1.肝功能衰竭者。
2.惡性腫瘤無法切除或已轉移。
3.全身情況差不能耐受手術者。
對症狀輕微且病程已較長，全身情況較佳者，手術應慎重考慮。特別是下腔靜脈-右心耳旁路移植術創傷大，可發生肝、腎功能衰竭；部分胸壁測支靜脈又遭破壞；凝血機制差可造成縱隔血腫；術後回心血量猛增還可導致急性心力衰竭等。因此需仔細權衡利弊得失，再決定手術問題。
介入治療適應證Eqachi（1974）首先報導套用球囊擴張技術治療下腔靜脈膜性閉塞獲得成功，為治療布加征開闢了一條新的途徑;國內相繼也開展了此項手術，該方法以其較好的有效率、微小的創傷、安全、經濟、快捷、併發症少等優點，特別是近年研製的超聲導管和切割導管、生物可降解支架和帶肝素膜支架的臨床套用，使介入治療成為布加綜合徵Ⅰ、Ⅱ型的首選術式和主要方法。
術中常見併發症及護理
（1）下腔靜脈損傷：此併發症的發生率與術者的技術熟練程度有關，主要是導絲造成下腔靜脈穿孔、出血，術中一般不給病人止痛、鎮靜藥，嚴密連續記錄病人症狀、生命體徵，有條件可行心電監護。（2）急性心功能衰竭:主肝靜脈或下腔靜脈開通後，大量血液湧入心臟，回心血量驟增，增加了心臟負荷，容易出現急性心力衰竭。要求術中嚴密監測生命體徵，建立好靜脈通道，一旦出現心力衰竭表現，囑手術醫師擴張球囊，並同時套用強心劑和利尿劑。（3）肺栓塞：由於開通後附壁血栓脫落而造成，此時應嚴密觀察病人症狀、呼吸頻率、血氧飽和度，小栓塞一般不引起症狀，大栓塞應按急性肺栓塞處理。
術後護理
（1）體位:如果沒有禁忌證，應囑病人頭高斜坡位，減少下肢血液回流，防止心力衰竭和栓塞。
（2）嚴密觀察生命體徵、血氧飽和度:術後每30min測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度並記錄，注意各項指標的變化。
（3）嚴密觀察穿刺側肢體:因筆者多採用的是下肢靜脈入路，在術後穿刺部位加壓包紮以防穿刺部位血腫形成或出血，故每30min觀察1次，注意患處有無出血、血腫，並注意下肢血供，有無腫脹。術後8h用束帶固定穿刺側下肢，以減少活動，減少出血，防止支架移位。
（4）術後48h臥床，對不習慣床上排便者，術前1周訓練。
