疾病概述
鼻真
菌病是指真菌感染於鼻腔和鼻竇所致的疾病。其致病菌主要有麴黴菌、毛黴菌及念珠菌等。長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、化療放療，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、嚴重貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發生本病。鼻真菌病根據其症狀表現，臨床上可分為四型：
（1）非侵襲型：常見於無免疫缺陷的病人，好發於上頜竇及鼻腔。患者有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛等症狀，對抗菌治療和反覆鼻竇沖洗效果差。
（2）侵襲型：常見於有免疫缺陷的病人，臨床表現為侵襲性感染。早期僅有輕微鼻竇炎症狀，鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，逐漸出現惡性疾病的症狀和體徵。患者可有發熱、項強，甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病還可引起內臟感染。
（3）麴黴菌瘤型：病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
（4）變態反應型：常見於有哮喘和鼻息肉病史的青年人。鼻真菌病的診斷主要從臨床症狀、X光拍片或CT掃描、真菌培養及病理學檢查等方面進行。本病的治療以手術為主。
疾病分類：耳鼻喉科
疾病描述
鼻真菌病是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。
症狀體徵
1、非侵襲型患者鼻塞，流膿涕，有時鼻涕帶血，頭痛。鼻竇X線拍片，見患側竇腔陰影模糊，與一般慢性鼻竇炎相似，全身症狀不顯著。
2、侵襲型
患者鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，並可出現眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶後疼痛。最後可有發熱、項強，直到昏迷而死亡。肝、脾、肺等亦可遭真菌侵犯。
3、麴黴菌瘤型
病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
4、變態反應型
多見於青年人，常有鼻息肉和哮喘病史。雖經多次鼻竇手術，但鼻竇炎仍反覆發作。X線拍片檢查表現為多個鼻竇或全鼻竇受累，竇腔密度增高。血清學檢查，可見煙麴黴菌沉澱素試驗陽性。
疾病病因
鼻真菌病的致病真菌有麴黴菌、念珠菌、毛黴菌等。多因長期使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗性疾病，致使機體抵抗力下降。近年來在健康人體檢中無意發現鼻真菌病，可能與病檢工作得到普遍開展和該病日益受到重視有關。鼻腦型毛黴菌病雖較少見，但死亡率較高，故也受到學者重視。鼻麴黴菌病較為常見。
病理生理
鼻出黴菌病可分為非侵襲型，侵襲型（暴髮型）、麴黴菌瘤型及變態反應型4種。非侵襲型病變常僅限於上頜竇黏膜；侵襲型是因真菌侵入黏膜動、引起血栓性動脈炎，導致鼻竇黏膜和骨壁壞死，重者可波及眶、翼齶窩甚至顱前窩內。病變處有血性膿液、肉芽、壞死組織和乾酷樣物（鼻腦型）毛黴菌病變與此相似，但更為嚴重，預後不良）。變態反應型者竇內肉芽腫有多數嗜酸細胞團、游離的嗜酸顆粒，Charcot-leyden結晶和真菌菌絲。診斷檢查
鼻真菌病的致病真菌有麴黴菌、念珠菌、毛黴菌等。多因長期使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗性疾病，致使機體抵抗力下降。近年來在健康人體檢中無意發現鼻真菌病，可能與病檢工作得到普遍開展和該病日益受到重視有關。鼻腦型毛黴菌病雖較少見，但死亡率較高，故也受到學者重視。鼻麴黴菌病較為常見。治療方案
非侵襲型及麴黴菌瘤形應施行鼻竇清理術，去除鼻腔和鼻竇內病變組織和分泌物，預後較佳。侵襲型者須在手術前後用抗真菌藥，如二性黴素B、克霉唑、制黴菌素及氟胞嘧啶和間斷吸氧等。在治療期間須停用抗生素和免疫抑制劑，注意改善全身狀況。併發症
急性侵襲型鼻真菌病病程較短，發展較快，有多個鼻竇受累。嚴重者出現球結膜水腫，眼球突出，球後疼痛，眼肌麻痹及頸強直等鼻-腦真菌病症狀，迅速昏迷，死亡。重症者常合併有肺、肝、脾的真菌性損害。預後
本病預後差，採取全身支持性治療及抗真菌治療等或可有治癒者。發病機制
鼻真菌病中以曲菌病最常見，可分為4種類型：1.急性暴髮型急性暴髮型(acutefulminant)是由真菌侵入黏膜內，侵襲血管壁，最常侵犯的是動脈的彈性纖維層，血管腔見有大量菌絲，淋巴管也可受累。產生血栓(thrombosis)，缺血性梗死(ischemicinfarction)，壞死，導致黏膜壞死和骨質破壞，有大量的嗜中性粒細胞浸潤。壞死組織又提供了真菌極好的生長及繁殖的環境，在機體抵抗力減退時，沿血管向臨近鼻竇或周圍組織器官(如眼眶、顱底等)擴散，促進疾病的迅速發展和蔓延，可在幾天內甚至幾個小時引起死亡，這種類型多由毛黴菌屬真菌引起，如鼻腦型毛黴菌病。曲菌較少引起此型。
2.慢性無痛型慢性無痛型(chronicindolent)是以肉芽組織反應為病理組織學特徵的慢性進行性疾病，病理組織學除有血管栓塞，梗死形成和組織壞死，可見淋巴細胞、漿細胞、嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及朗格漢斯細胞浸潤的肉芽腫表現。
3.真菌球真菌球(fungusball)又稱足分枝桿菌病(mycetomaform)，是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒有臨床症狀，病變通常局限於一個鼻竇，以上頜竇多見。致病真菌主要是麴黴菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲形成，呈泥土樣或乾酪樣團塊，顏色各異，如灰色、綠色、紅褐或黑褐色等。
4.變應性真菌性鼻竇炎變應性真菌性鼻竇炎(allergicfungalsinusitis，AFS)發生於特應性體質的患者，鼻竇病變累及多個鼻竇，並易反覆發作。AFS的發病機制目前尚有爭論，多數學者認為是變態反應性疾病，屬於Ⅰ型和Ⅲ型變態反應。組織學上與變應性支氣管肺麴黴菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis)相似，表現為有多量的嗜酸性黏蛋白和嗜酸性粒細胞、Charcot-Leydon結晶和真菌菌絲並存的特徵。
安全提示
長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、化療放療，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、嚴重貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發生本病。（1）非侵襲型：常見於無免疫缺陷的病人，好發於上頜竇及鼻腔。患者有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛等症狀，對抗菌治療和反覆鼻竇沖洗效果差。若繼發細菌或病毒感染，還可以出現急性鼻竇炎症狀。前鼻鏡檢查時可見鼻黏膜覆蓋灰色或黑色假膜，伴有積膿；上頜竇穿刺有膿性分泌物及塊狀豆渣樣物。鼻竇X線拍片，可見患側竇腔陰影模糊，但多無骨質破壞。全身症狀不明顯。
（2）侵襲型：常見於有免疫缺陷的病人，臨床表現為侵襲性感染。早期僅有輕微鼻竇炎症狀，鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，逐漸出現惡性疾病的症狀和體徵，如面痛、局部腫脹、眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶後疼痛；最後可出現腦膜炎、腦膿腫。患者可有發熱、項強，甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病還可引起肝、脾、肺等內臟感染。
（3）麴黴菌瘤型：病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
（4）變態反應型：常見於有哮喘和鼻息肉病史的青年人。雖經多次鼻竇手術，但鼻竇炎仍反覆發作。X線鼻竇拍片顯示多個鼻竇或全鼻竇內充滿粘稠、濃縮的粘液，竇腔密度增高，但無骨及軟組織侵犯。血清學檢查，可見煙麴黴菌沉澱素試驗陽性。
