股骨頭壞死的概述
股骨頭 股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識。
隨著其他科學技術的進步。人們開始逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由巨觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索，並且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療，進展到包括人工關節置換在內的多種系統治療之中。
現代醫學認為股骨頭壞死的治療方法是手術治療。國內外專家均主張早期壞死採取姑息手術，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節置換術等。但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。
近年來，國內中醫套用的內病外治的理論和內服中藥的方法對股骨頭壞死開展了大量的研究，並積累了豐富的經驗，取得了良好的效果，有文獻報導，治癒率高達93.8％，總有效率為98.5％，所需時間短者半年，最長一年半。所以，今後應加強這方面的研究，篩選有效方法及方藥，研製使用方便，療效可靠的內服、外治劑型，以便更好發揮中醫中藥的優勢。
股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。
①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。無疑，由於各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。
②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見，且一半以上均患者先一側發病，經數月或數年後，另一剛才發病。臨床表現為髖關節疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。
③酒精刺激導致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、噁心嘔吐等。
④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。
⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
⑨骨結核合併骨壞死。表現為結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術後骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取?
在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。
中醫對股骨頭壞死的認識
中醫認為疾病發生原因為外因和內因，而且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恆而生疾?Ｖ幸窖О壓曬峭坊鄧萊莆猏"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。
其發生原因如下：
①、外傷所致。由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。
②、六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。
③、邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如套用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。
④、先天不足。先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。
⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。
中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去套用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，"心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。"若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。
股骨頭壞死的症狀
股骨頭壞死的主要症狀表現在以下五點：
①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。
②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期症狀為外展、外鏇活動受限明顯。
③跛行。為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
④體徵。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外鏇或內鏇活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。有時軸沖痛陽性。
⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
股骨頭壞死的類型
股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分為六類，具體如下：
①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。
②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。
③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。
⑤股骨頭核心性壞死。
⑥非血管性骨壞死。
股骨頭壞死的分期
骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般採用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內鏇活動受限最早出現，強力內鏇時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。
Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。
Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。
Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。
股骨頭壞死三期分法：
早期，點面狀的損害，局限於股骨頭端。治癒後其功能可具有恢復性。
中期，片面狀的壞死，可波及整個關節囊及其周圍的軟組織，甚至韌帶纖維斷裂。
晚期，區域性大面積多組織性破壞，股骨頭韌帶斷裂，組織酸化加重，水腫，髖關節半脫位或全脫位。
利用x線把股骨頭壞死分化四個期。
Ⅰ期(超微結構變異期)臨床上伴有或不伴有局限性的輕微髖痛（負重時加重）和輕微的髖關節活動受限（以內鏇活動受限最早出現）。X線顯示：股骨頭承載系統中的骨小梁結構排列 紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，可為陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期（有感期）臨床伴有疼痛明顯、髖關節活動輕微受限等，比I期加重。X線顯示：股骨頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊、部分壞死，關節間隙正常。可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%。
Ⅲ期(壞死期)臨床上表現為疼痛、間歇性的跛行、髖關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。X線顯示：股骨頭形態改變（邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀），塌陷在2mm以內。骨小梁部分結構消失，骨密度不均勻，關節間隙輕度變窄。也可有骨贅骨的形成。
Ⅳ期(致殘期)臨床上表現為疼痛多緩解或消失、關節功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，患肢膝關節功能活動受限，甚至肌肉萎縮。X線顯示：股骨頭的形態、結構明顯改變（大面積不規則塌陷或變平），塌陷大於2mm。骨小梁結構變異，有半月征。有死骨形成，關節間隙變窄。
股骨頭壞死的危害性
由於股骨頭壞死有一個複雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節間隙變窄，最後導致骨關節炎，使病人髖關節功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負擔。
股骨頭壞死的功能鍛鍊
患者在被診斷為股骨頭壞死後，醫生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術或非手術療法。在非手術療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛鍊可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛鍊應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛鍊方法。
①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內收。每日300次，分3—4次進行。
②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反覆。每日300次，分3-4次進行。
③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，並與身體成一直角，動作反覆。每日100次，分3-4次進行。
④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲後再起立，動作反覆。每日枷次，分3—4次進行。
⑤內鏇外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內鏇、外展、劃圈運動。每日300次，分3—4進行。
⑥堅持扶拐步行的訓練或騎腳踏車鍛鍊。
股骨頭壞死的預防
①對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。
②因為相關疾病必須套用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。
④對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。
⑤飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
股骨頭壞死患者需要注意的事項
股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病症。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時間過程。奉勸患者千萬不要抱著急切心情，盲目追求快速效應，很多臨床治療的快速效應是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因為它造成鈣化栓塞，掩蓋病情發展，給患者造成假象，在快速止疼的背後是骨質結構的嚴重惡化，有快速效應的一個階段後，再拍片顯示骨質內部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態，到處尋求收到快速效應的醫藥，其結果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀!
哪些人群易患股骨頭壞死
通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結出那些易引發股骨頭壞死症狀因素：
1、長期套用糖皮質激素者
患者長期病情沒有得到控制或治療療效，需要長期大量服用糖皮質激素來控制病情。
2、長期大量飲酒者
酒精中毒造成的骨質疏鬆也是引發股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習慣的朋友，如發現兩髖關節或臀後部、腹股溝區等處疼痛，年齡又在30～50歲(喝酒引發的股骨頭壞死多發年齡段)，一定要小心，儘快去醫院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質出現的一些細微變化。股骨頭壞死在臨床上已經很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發病率呈明顯上升趨勢，在一些醫院已占全部股骨頭壞死住院病人的1／3，造成的危害十分嚴重。
3、有過髖部外傷史者
生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關節脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以後的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折並發股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。
4、其他
潛水、飛行人員、肥胖症、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷後、血紅蛋白病等，也是容易發生股骨頭壞死的高危人群。
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推薦專科醫院介紹：
疾病認識：
風濕骨病在中醫屬“痹症”，範疇；其主要因勞累、外傷、感染等導致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節、經絡而致。因為腎主骨生精、養髓。如腎氣不足，不能主骨，養髓便可出現骨質疾病；肝主經絡，支配全身韌帶及關節運動，如肝陽上亢，肝血不足便可出現筋痛、麻木、屈伸困難等症狀；脾主運化，主肌肉，若脾失運化，不能滋養肌膚則可出現肌肉酸痛萎縮。所以治療此類疾病首先要調節五臟六腑功能，標本兼治，綜合治療，才能取得滿意效果！
股骨頭壞死的發病原因
造成股骨頭壞死的發病原因到目前為止尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創傷性股骨頭缺血壞死、特發性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據病因或病理來命名的。
股骨頭壞死分創傷性壞死和非創傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關節脫位等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。
目前多數學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭創傷性壞死，如股骨頸骨折、粗隆間骨折、髖臼粉碎性骨折、髖關節脫位，股骨頭的擠壓性損傷，兒童骨骺外傷，兒童骨骺滑脫等。非創傷性骨壞死，如醫源性因素，如服激素量過大火時間過長所致，股骨頭壞死、長時間低激素飲食、低毒飲食等。先天性髖臼發育不良，強直性脊柱炎病，大量長時間飲用酒精，鐮狀細胞貧血，血液中脂肪栓子顆粒直徑過大，潛水減壓病（空氣栓子栓塞），骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，痛風病，放射原因病所致，特發性骨質減少，中老年性骨質疏鬆或特發行骨質疏鬆，原發性股骨頭壞死等。
2.1、創傷性原因造成股骨頭壞死
在部分數病例中，股骨頭缺血壞死與外傷有關，如股骨頭囊內骨折、股骨頸骨折、髖關節脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷後，股骨頭部份失去血液營養，導致股骨頭內骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷後骨組織的血運被阻斷8小時，即可造成缺血性骨細胞壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發生，移位性股骨頸骨折占股骨頭缺血壞死的85%，無移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關節脫位造成股骨頭缺血壞死的約有10%。有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭壞死。
2.2、激素原因造成股骨頭壞死
隨著醫學的發展，激素類藥物在臨床上套用越來越廣泛，激素原因造成的股骨頭壞死在國內外報導中也越來越多。近年來，股骨頭壞死是激素類藥物在臨床廣泛套用中被公認的併發症。目前激素原因造成股骨頭壞死的發病率，已明顯高於其他原因導致的股骨頭壞死。
據專家分析，由於近年來免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚性疾病增多，在醫療上使用激素藥物病種增多，有些農、牧、漁業也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素原因導致的股骨頭壞死患者大量增加，因此也導致了股骨頭壞死的發病率上升。
2.3、酒精原因造成股骨頭壞死
酒精中毒，特別是慢性中毒，與發生股骨頭壞死有明顯關係，這一發病原因愈來愈引起學者們的注意。通過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導致股骨頭壞死。瓊斯Jones和Sokvisk的動物實驗證明，給動物大量酒精後的動物造模觀察，試驗動物會出現高脂血症，這一表現和激素造模引起的高質血症相類似。對長時間較大量的飲酒，尤其是個體對酒精敏感者，飲用者體內會出現血中游離脂酸(FFA)升高，當FFA升高時，部分人就能發生局部血管炎。FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而這種前列腺素是炎症的有力介體，因此，FFA升高時，前列腺素增高使得某些局部發生血管炎，這些綜合因素協同作用的結果是發生骨血管閉塞。另外，酒精中毒還能導致骨質疏鬆，在此基礎上，酒精會產生一種類似夏科氏關節病的作用，使正常的保護疼痛反應減弱，以致造成負重關節的塌陷壞死。有人認為患者血中甘油三酯過高，原因是消耗NAD(煙醯胺腺苷二核苷酸)過多，脂肪酸氧化有困難，甘油三脂積聚而增高。酒精中毒的標準很難肯定，有個體易感性，酒的質量、濃度而異，一般認為含40％乙醇的酒，飲用75—80克後會出現中毒症狀，包括精神症狀及消化症狀，各人有異。目前普遍認為，飲酒過量引起脂代謝紊亂，而與前β—脂蛋白升高有重要關係。
2.4、先天性髖臼發育不良造成股骨頭壞死
由於先天性髖臼發育不良，髖臼發育與正常人相比過淺，造成股骨頭中心應力點在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關節生物力學關係，引起股骨頭壓力負重區外移，增加股骨頭的外脫力。在髖臼發育不良的某些人群中，一部分人經常從事體力勞動，或在人生的某一階段，出現全身的骨質疏鬆，使股骨頭的外脫力加大，在髖關節滑膜及髖臼外緣形成往復性、累積性髖關節滑膜炎，結果造成髖關節滑膜萎縮，髖臼及股骨頭軟骨磨損壞死，引起髖關節間隙狹窄，退行性骨關節病，同時造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質硬化、囊狀改變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消失，而形成股骨頭壞死。
2.5強直性脊柱炎病造成股骨頭壞死
強直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內科疾病，此病主要破壞脊柱關節和髖關節等四肢大關節。強直性脊柱炎造成股骨頭壞死是一種病理改變，強直性脊柱炎在侵犯骶髂關節和脊柱的同時也侵犯髖關節的滑膜，使髖關節滑膜萎縮或消失，這時髖臼和股骨頭表面軟骨失去髖關節滑膜的營養，軟骨下骨細胞壞死，導致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動時摩擦力增大，造成髖關節疼痛。另一種病理改變是，可使髖臼外緣周圍的韌帶骨化，形成退行性骨質增生，髖臼骨鏊包容股骨頭，造成髖關節功能障礙，形成強直性脊柱炎合併股骨頭壞死。
2.6兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死
兒童股骨頭壞死，在早期時一般無疼痛症狀，當發現跛行時才能診斷為股骨頭壞死。兒童髖關節外傷，是一種常見病、多發病，兒童在玩耍時，不注意即會造成髖關節脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷後，股骨頭骨骺部份失去血運，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。兒童骨骺股骨頭缺血壞死的發病特點是多數病例早期無疼痛，髖關節功能障礙，發病隱蔽的特點，所以早期兒童股骨頭壞死不容易發現，當兒童出現跛行時才被發現兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死在治療上非常容易，大多數患者股骨頭還可以復原，不留後遺症。
股骨頭壞死各期的後遺症
根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈後的後遺症，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來論述股骨頭壞死的後遺症。
Ⅰ期的後遺症
股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正常或基本正常。
通過治療，95%的患者完全徹底治癒，與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者，未很好的休息治療，行走過多，而出現0.5-1mm的塌陷，出現短期輕度跛行的後遺症,但在治癒後的半年裡或1年以後，這一跛行的後遺症會逐漸消失。
Ⅱ期的後遺症
股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，關節間隙2mm左右。
通過治療，85%的患者臨床治癒，達到髖關節行走無疼痛、無跛行、功能基本正常，行走時外觀形象正常，非重體力工作正常。在臨床治癒的患者中，有20%的患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，站起來行走10步左右或行走10-20米髖關節疼痛，繼續行走疼痛症狀逐漸消失；行走超過幾里路或10幾里路後，髖關節又出現脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛症狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。
Ⅲ期的後遺症
股骨頭骨質斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內多處大面積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質改變，股骨頭嚴重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，關節間隙狹窄2mm以上或消失。
通過治療，75%的患者臨床治癒，達到髖關節行走無疼痛，但是髖關節功能受限，走路跛行。在臨床治癒的患者中，由於患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，起來行走10幾步，或行走30-50米髖關節疼痛，繼續行走疼痛症狀逐漸消失的後遺症；出現行走3-5里或7-8幾里路髖關節脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛症狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。
編輯本段股骨頭壞死的飲食保健：
股骨頭壞死是一種慢性疾病，病程較長，治療效果緩慢，使患者容易產生比較沉重的心理負擔，因曠日持久的病程，本身就是一種沉重的心理壓力；疾病所致的疼痛或不適，治療的痛苦或麻煩，檢查的複雜與繁瑣，也必然對心理產生影響；髖關節的活動障礙，限制了日常的活動，甚至喪失了工作、學習、料理生活的能力；經濟上的損失與困難又起著雪上加霜的作用；另外，長時間的休養，給家屬、親友帶來了不少麻煩和困難，進而產生人際關係方面的矛盾和問題。所有這些都可使慢性病人的心理活動發生變化。
從X線片上我們不難發現股骨頭壞死，尤其中、晚期，都會伴有骨的礦物質含量，即鈣質含量的變化。所以每日給予充足的鈣質，可以彌補骨骼中礦物質成分的丟失。在普通食物中，含鈣最豐富的是乳製品，
如牛奶、優酪乳、冰淇淋等。它們不僅高含鈣質，還豐含另一種人體所需的重要礦物質--磷。
在這些乳製品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。
為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳製品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。牛奶在加熱時需不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積下來，造成鈣、磷的損失；牛奶與含有植酸、草酸及食物纖維的食物同時食入時會降低鈣的吸收，故牛奶不與菠菜同食，也不可與濃茶一起喝。為了進一步增加牛奶中鈣、磷的吸收，可在牛奶中加入維生素A、維生素D成為"複合奶"。或在普通牛奶中加入魚肝油（含大量維生素A和維生素D）或加服維生素A、維生素D，也可促進鈣、磷等的吸收。
另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質，其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質、脂類、鈣等物質都是骨骼形成時的重要物質，因此，多喝骨頭湯對治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。
海產品中，如魚、蝦含有較多的鈣、磷，而且鈣磷比例合理，是鈣磷優質來源，所以多食海鮮類食物，對股骨頭壞死病人大有好處。食用魚、蝦時，選擇合適的烹調方法，邊蝦皮同食，因為這些成分含鈣更高。
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股骨頭壞死有哪些臨床表現
（1）疼痛：疼痛部位可在髖關節周圍，大腿內側、前側、外側或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛
加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續性疼痛的。到晚期，行走活動後加重，動則即痛，靜則痛止。中國醫學健康網
（2）跛行：導致跛行的原因有疼痛，髖關節功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側足部剛一踏地便立即抬
起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。跛行的特點除疼痛、患肢短縮，最主要的表現是患髖內收。患側
膝關節緊緊向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。
（3）髖關節功能障礙，主要表現為：外展、內收前屈後伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活。
（4）患肢短縮，肌肉萎縮。
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股骨頭壞死的分期及臨床表現
I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或
不伴有局限性輕微疼痛。
II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可
出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均
勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮
短等。
IV期（致殘期）股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。
臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。
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股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、
間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且
，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展
、鏇轉受限，下蹲不到位等等。中國醫學健康網 到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼
痛與髖關節活動、負重有直接關係。活動時關節內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生摩擦，疼痛也就不明顯了。所以
說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。
總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。
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股骨頭壞死的檢查方法有哪些
①患者朋友，當你感到髖關節疼痛時，不要亂用藥，先觀察幾天，然後到醫院諮詢.
②自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗，若是陽性，證明為有病變。
③自我做一下髖關節功能試驗，如髖關節外展、骨收、屈曲等，有無股內肌痙攣、疼痛。
④早期可作ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。
⑤中期和晚期做放射檢查就可以明確診斷出來。
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股骨頭壞死的各期CT掃描特徵如何
同X平片一樣，股骨頭壞死病變的不同時期在CT上的表現也是不同的。
早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關節面出現部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質增
生。
中期：CT可顯示出三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化帶；同時從CT上還可見，
股骨頭骨性關節面的破壞、中斷和增生硬化；關節間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質增生，皮質增厚現象。
晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區；關節軟骨下出現殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個關節變形。
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股骨頭壞死有哪些治療方法
（1）局部介入法為世界領先技術，可促進局部血液循環，快速恢復局部血液供給，使骨壞死快速吸收，新生骨迅速長成，
具有療程短、見效快之明顯優勢，無論是從X線片中或是患者自覺症狀均在短期內可見到明顯好轉。
（2）內服有效方藥為博士科研組會診的辯證用藥，具有療效佳，修復快，在全國已成為人人皆知的有效治療方法。
（3）外用藥物治療，採用博士科研組研製的外貼膏藥，促使局部血管壁擴張，活血化瘀，疏通經絡，消炎止痛。
（4）為便壞死骨塊快速吸收，可適當先用無任何毒副作用的西藥對症治療。
（5）按摩療法，可減輕局部疼痛、疏通經絡、促進血液循環，改善髖關節功能。
（6）針灸療法，疏通經絡，改善局部血液循環，解除部分疼痛。
（7）藥敷、理療熏蒸等輔助治療，可改善部分症狀。
（8）不負重治療，行走、站立使用雙拐杖和施行床頭牽引。
（9）食療，多吃含鈣、磷適當的高蛋白、低脂肪食物。合理搭配飲食。
（10）心療，保持樂觀的心態，積極配合治療，增強信心，爭取早日戰勝疾病。
（11）手術治療，對於IV期股骨頭壞死患者已出現各種併發症或經保守治療已無法逆轉者，可根據病情選擇手術方案。
編輯本段股骨頭壞死的預防
股骨頭壞死症的發生，是完全可以預防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治療用藥上多加小心注意就行，一般要做到以下幾個方面：
1、一定要加強髖部的自我保護意識。
2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。
4、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，儘量不要乾過重的活。
5、髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反覆損傷髖關節。
6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。
7、儘量不要養成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。
9、因為相關疾病必須套用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。
11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。
12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
