顱蓋顱蓋骨骨折(神經外科)
概述
顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容。顱骨骨折的重要性不在於顱骨骨折本身，而在於顱腔內容的並發損傷。按骨折形狀分類為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。顱骨骨折約占顱腦損傷的１５—２０％，可發生於顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫，如暴力過大，亦可波及鄰骨。頭顱正側位可確診。由於骨折形態不同，其治療及預後亦各不相同。
臨床表現
1.線形骨折：頭部傷區可有或無頭皮挫傷，如不合併顱內損傷，常無顯著症狀，如合併顱內血腫、腦或顱神經損傷時有相應的症狀和體徵。2.凹陷骨折：頭顱局部出現變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫，可引起局部挫裂傷，骨折範圍較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇，合併顱內血腫，可於傷後早期或晚期出現癲癇。3.粉碎骨折：受傷較重，常合並頭皮挫傷和腦挫傷。4.生長性骨折：多見於３歲以下嬰幼兒，以前有線形骨折，３—４月後骨折處頭皮隆起，有搏動和波動感，穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液，久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。
診斷依據
1.頭外傷史。2.線形骨折：頭顱Ｘ線平片示單發或多發骨折線。3.凹陷骨折：頭顱Ｘ線平片示骨碎片重疊，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，嬰兒顱骨凹陷常呈桌球樣凹陷。4.粉碎骨折：頭顱Ｘ線平片示多條交叉的骨折線。5.生長性骨折：傷後傷區腫脹不消退或３—４個月後骨折處頭皮隆起，有搏動和波動感，再攝頭部Ｘ線平片見：線形骨折裂增寬。
治療原則
1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無合併顱內血腫、腦挫傷與顱神經損傷，要同時治療。2.線形骨折，輕微凹陷骨折，無骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。3.下列情況需手術處理：(1)骨折並發顱內血腫。(2)凹陷骨折位於運動區域，或凹陷深達１ｃｍ以上，凹陷範圍較大，引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈，有碎骨片存留。(6)生長性骨折。
用藥原則
1.傷後立即使用精製破傷風抗毒素，選擇有效的抗菌素。2.如需要手術治療的，術後應使用抗菌素。3.如有癲癇發作者應使用抗癲癇藥，控制癲癇後持續用藥半年以上，然後逐漸減量。4.若有腦水腫，顱內高壓者需使用脫水劑，神經營養性藥物。
輔助檢查
1.頭顱Ｘ線正側位相可瞭解骨折範圍、性質及骨碎片的位置、大小，故應常規拍攝。2.顱蓋骨骨折大部分伴有硬膜外血腫，頭顱ＣＴ除對顱骨骨折明確診斷外，尚能確定是否伴有顱內血腫，腦水腫以及深部結構是否損傷。為手術治療提供了準確依據，故疑有硬膜外血腫的應行頭部ＣＴ檢查。3.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口癒合後進行，對傷後癲癇的定位診斷有重要意義。
療效評價
1.治癒：合併頭皮傷癒合，手術復位或骨折片摘除，症狀消失，無明顯後遺症。2.好轉：術後症狀好轉，無明顯神經系統併發症。3.未愈：骨折未復位或骨折片未摘除，症狀惡化。
專家提示
顱骨是一堅硬的球形骨性空腔，是容納和保護腦組織的結構，成人能承受２８０Ｋｇ的靜體重量，４００—９００磅時的能量，超過這一標準可引起骨折，骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多。經Ｘ線平片檢查發現顱骨骨折時，要警惕發生顱內血腫，故４８小時內應注意觀察病情變化。若病情加重，應及早行頭顱ＣＴ檢查，及時發現顱內血腫。若骨折片插入腦內或壓迫功能區，引起癲癇發作，應及早手術。嬰幼兒的線形骨折常在３—４個月內癒合，預期不癒合者應考慮兒童生長骨折，應給予治療。
