簡介
所謂“零差率”藥品就是選擇在社區衛生服務機構中，對常見病、
中國藥品銷售將實行零差率概述
零差率漫畫新增品種
從2008年12月25日起，北京市將新增16種“零差率”藥品，總計超100個品規的藥品。北京市零差率藥品由原來的312種、923個品規擴充至328種、1024個品規。這些藥品與本市二級以上醫療機構相同藥品採購價相比，平均下降近兩成。到2008年底，北京市已初步形成了覆蓋城鄉的較完善的社區衛生服務網路。18個區縣通過社區衛生服務中心（站）、村衛生室和巡診車送藥等方式實現了零差率藥品的全覆蓋。
百種零差率藥進社區零差率藥部分新品種
類型：促進社區慢病管理
品種：吡拉西坦、非諾貝特
類型：治療心腦血管病、糖尿病
品種：迪奧心血康、穩心顆粒、達美康、糖適平等
類型：社區常用注射藥劑
品種：清開靈注射液、雙黃連凍乾粉針等
社區醫院
上海市民到社區衛生服務機構看病，將可以買到“零差率”藥了。所謂“零差率”藥品，就是按藥品進價銷售，不再加價產生利潤，利潤部分由政府給予補貼。據報導，目前正在上海郊區村衛生室試行的基本藥品“零差率”，會在全市社區衛生服務中心探索推廣。預計2009年上海各區縣財政將提供共約1.65億元的補償經費，以幫助全市社區衛生服務中心實行基本藥品零差率。過去，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環節層層加價。取消加價的藥品“零差率”政策，是新醫改探索“醫藥分家”、化解藥價貴的一種積極嘗試。新醫改意見稿中所提及的“要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售”，目前正在全國多個試點穩步推進。藥店面臨巨大衝擊，“幾家歡喜幾家愁”。隨著藥品零差率銷售推行範圍的不斷擴大，
北京創新社區衛生服務體系“對社區醫院，政府部門有財政補貼藥品差價；而零售藥店要一邊納稅一邊承擔所有負擔。這無疑使零售藥店面臨著很不利的競爭環境。”上海市流通經濟研究所醫藥流通研究中心主任代航告訴記者，社區基礎藥物目錄都是慢性病、小病、常見病用藥，很多都是零售藥店的主打品種，而社區以成本價銷售藥品，導致藥店包括平價藥店的優勢消失殆盡。根據調查，在已實施藥品零差率的地區，藥店的客流量減少40%-60%，。上海復星醫藥集團總裁助理吳壹建近日公開表示：“我覺得掉到了冰窖里，原來我們非但沒有分吃新醫改蛋糕的份，還被挖走了一塊。”醫院藥房不再一統天下，據了解，目前藥品零售市場只占藥品銷售市場20%的份額，醫療機構藥房所占比例則為80%左右。隨著社區藥品零差率的實施，藥店客源進一步被分流已成為不爭事實。
藥店轉型
湖南老百姓醫藥連鎖有限公司董事長謝子龍表示，一直以來，藥店扮演著撞擊虛高藥價的角色，也是促進醫療體制向市場經濟轉變的一個很好的手段。“目前藥店價格要比醫療機構的便宜合理得多。”一位上海連鎖藥店負責人也向記者表示了“藥店無罪”的委屈，他認為，新醫改不應是擠壓健康發展的藥店，而是改革僵化腐敗的醫療機構。在全國醫藥協會負責人聯名簽署的一份新醫改建議書中，業內人士一致呼籲，
南京率先形成藥房到社區藥品零差率藥店無奈謀轉型，眼看著新醫改政策扶持的基層醫療機構，即將同零售藥店形成的直接競爭態勢，許多藥店也已開始尋找出路。做多元化的零售企業成為一些連鎖藥店的共識。據了解上海第一醫藥商店早在2006年就開始拓展產品線，謀求轉型。2007年，該公司銷售收入約2.8億元，其中70%-80%來自化妝品和其他護理品等非藥品收入。金象大藥房總經理鄧勁光也表示：“即便北京不讓賣藥了，我們也能活得好好的，我變成屈臣氏。”鄧勁光所表達的即是目前許多藥店拓展產品線：走多元化發展道路的嘗試。“在去年上海40億元左右的藥品銷售收入中，藥品銷售增長非常小，化妝品、保健品則增長迅速。許多連鎖藥店，目前也呈現藥品銷售比例少、非藥品銷售比例高的特點。這表明我們的連鎖藥店已經在謀求多元化這一無奈卻必然的轉型。”代航向記者表示，除了差異化經營，藥店憑藉長年經營積累的供購渠道，往往能拿到比社區更低的藥品出廠價。具有低成本、高效率供應機制的連鎖藥店，在未來的競爭環境下，仍有機會占據一席之地。
走進社區
2007年11月21日青島市社區衛生服務機構基本藥品“零差率”正式啟動，七區137家社區衛生服務機構參加首批啟動儀式，103種常用藥物“入圍”。由於是新制度,137家社區醫院已做好相關準備工作。同時，不少藥店負責人表示，市民到社區看病按進價買藥在一定程度上會衝擊藥店。
零差率買藥便宜百姓歡迎，“以前，有個頭疼腦熱的，不值得跑到大醫院排隊看病，就經常自己當‘大夫’，到藥店買點藥回來吃，現在社區看病也不花錢，藥也比藥店還便宜，以後生病直接到這裡來就更方便了。”昨天上午，記者在延安路社區衛生服務中心在採訪中，不少居民都向記者表示，如果社區藥真的更加實惠的話，他們當然願意選擇到這裡看病，尤其像感冒這樣的常見病。一位大媽聽說今天要實行“零差率”，更是開心地拽著女兒邊往外走邊說：“閨女，咱明天再來吧，明天藥就便宜了。”
政府補助
進價售藥政府給補助，記者在延安路社區衛生服務中心了解到，中心已經簽署了協定，也安裝了電腦軟體，並派出專門的人員進行培訓。“以前進藥都要打電話讓藥商進，從明天起，進藥、賣藥都要通過網路了。政府有關部門會根據我們的收支情況給予我們補助。”市衛生局相關負責人告訴記者，根據各區的情況，這次參加零差率的有七區137家社區衛生服務中心（站），屆時將向參加城鎮職工和居民醫療保險的市民按進價銷售，市民持醫保卡購藥，市、區兩級財政按照銷售藥品進價的15%給予補助。
藥店對零差率藥品整腸生售出小規模醫院藥店受衝擊，“我們與其他大醫院的競爭力本來就弱，社區實施零差率後肯定會分流一部分患者，這對我們醫院顯然是個打擊。”對於社區實行零差率，不少中小規模的醫院則表示出擔憂。但是接受採訪的幾家三級醫院的院長都表示零差率對大醫院的影響不會很大。青醫附院的一位負責人說：“現在衛生局正在打造‘小病進社區，大病到醫院’的就醫模式，社區實施進價售藥後相信能夠吸引更多的市民，這樣大醫院就能集中力量攻克疑難雜症。小醫院要想繼續站住腳跟，就要轉換思路，要么也發展社區醫療，要么轉攻特色科室。”藥店“借殼”靜待生死劫“為了在市場上打造平價品牌，我們賣的藥基本都按進價銷售了。所以社區藥品‘零差率’對我們不會有太大衝擊。”豐碩堂醫藥連鎖有限公司董事長張洪義表示，“零差率”的實施在一定程度上會影響藥品零售企業的經營，但對於大企業來說，衝擊不大。“畢竟社區只有103種藥品可以實現進價銷售，而大規模的藥店銷售的藥品數量都在2000種以上。此外，目前藥店都是在採取多元化經營，除了藥品銷售外，還有諸如保健用品、保健食品等副料經營。”張洪義說。採訪發現，零差率這場風暴衝擊最大的應該是原本就不敢打“價格戰”的小型藥店，如果不能及時應對，它們很可能有關門的危險。一家大藥房老闆坦言，在經營上幾乎無計可施，但是因為掌握零售渠道，大有起死回生的機會。因為目前外資進入藥品零售的時間已有時間表，但目前藥店已經飽和，管理部門輕易不會再批新的藥店，收購或者與現有藥店合作是外資最直接最有效的方式。
面臨衝擊
藥品零售業面臨衝擊，然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷售推行範圍的不斷擴大，將給藥品零售行業帶來更加嚴峻的挑戰。新醫改政策扶持的基層醫療機構同零售藥店將呈現出直接競爭態勢，社區衛生機構藥品“零差率”有政府作後盾，價格有一定優勢，藥店客源進一步分流已成為不爭事實。中國醫藥商業協會副會長朱長浩表示，藥店應該在經營上進行適當調整，如改變價格策略、更新商品結構等。做到“人無我有，人有我優，人優我新”，從而與醫療機構形成差異化競爭。作為國務院醫療體制改革的專家之一，北京大學劉國恩教授則對“零差率”充滿質疑。在他看來，“零差率”配送雖然降低了藥品價格，但這是在損害藥品生產、流通效率為代價基礎上進行的，扭曲了市場自身規律，很難持續發展。
百種零差率藥進社區“零差率”任重道遠，然而，在試點城市地區推行的“零差率”政策，在真實降低患者藥價的同時，也暴露出種種問題。根據北大中國醫藥經濟研究中心的研究表明：政府統一招標採購的“零差率”配送藥品，達到了社區醫療服務機構藥品總量的80%到90%，藥品價格比醫院零售價格降低40%左右。“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了醫療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用，但在吸引社區居民就診效果上並不明顯。社區衛生服務機構如單純靠藥品價格，而不改變機構的配套措施和補償機制，無法徹底改變老百姓的觀念，就無法實現“小病到社區，康復回社區”的思路。並且“零差率”配送必須與社區機構收支兩條線政策同時實施，但後者的最大弊端是損害醫務人員的工作積極性。
此外，由於實行“零差率”，減少的藥品收入需要政府補償。因此，該政策對於地方政府的財力是極大的考驗。根據北京市衛生局副局長梁萬年近日透露，北京市政府為實行“零差率”投入補貼大約2億多元。由此推算，“零差率”銷售要在全國推廣，恐怕困難重重。衛生部發言人毛群安在衛生部新聞發布會上也曾公開表示，僅僅依靠降低一些藥品價格的辦法已經無法達到降低老百姓購買藥品所支付費用的作用。由此可見，要從根本上扭轉當前“以藥養醫”的狀況，解決老百姓吃藥貴問題，試點實行藥品“零差率”，還只是為全國性的醫改探路的第一步。
時事點評
北京實行藥品零差率一年百姓難成最大贏家，藥品零差率在北京實行一年後的事實表明，最大的贏家，並不是意料中的老百姓，“實行藥品零差率之後，社區普藥降價了31.3%，而不是此前媒體所報導的36%”。在藥品零差率試點啟動一整年之後，北京市朝陽區東風社區衛生服務中心主任高運生告訴《中國新聞周刊》 。2006年12月25日，北京市政府宣布，將在2007年實行兩大民心工程：公交系統IC卡與普通藥品零差率(包括青黴素在內的普通藥品價格低廉，特效藥由於專利保護價格昂貴)。後者對北京市衛生局劃定的324種普藥實行“定點生產、集中採購、統一配送、優先使用”。由於政府大批量直接採購，將這批普藥價格壓低了21%之多；同時，藥品批發價與零售價之間15%的差價被取消(是為零差率)，一些媒體將其簡單計算為普藥價格下降36%，民眾看病貴的問題得到緩解。為方便計算，高運生假定某種普藥的批發價為100元。在零差率實行之前，該藥零售價為115元(100+100×15%)；集中採購之後，普藥價格為79元(100-100×21%)。一些媒體計算的失誤在於選擇錯了分母，36元除以100元當然會得出普藥降價36%的結論。問題是，分母應該選擇為普藥零售價的115元，
零差率集中採購《中國新聞周刊》記者在東風社區衛生服務中心會議室甫一落座，事先得知本刊採訪意圖的高運生就舉著手中的統計結果說:藥品零差率之後，受益最大的是醫保機構和公費醫療機構。在詳細計算不同群體的利益分配之前，高運生先給記者上了一分鐘的基礎課:2005年全市醫療機構醫藥費收入430億，其中藥費150億。總收入中，395億來自本市患者，其中基本醫療保險支付了140億，考慮到個人擔負20%(140×20%=35億)，基本醫療保險和參保個人共支出175億，占本市醫藥費支出的44.3%；公費醫療支出106億，按個人負擔15%計算，公費醫療和個人共支付124.71億，占本市醫藥費支出的31.6%。另外3個支付群體則為自費人群、新型農村合作醫療人群、商業保險人群。從上述統計中即可看出，由於醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到全市醫藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實。儘管2007年全市普藥零差率銷售額尚未統計完畢，但根據以往數據，高運生估計，2007年藥品零差率銷售額為6.18億，如果加上15%的差率，原零售價應為9億。
這樣在整個2007年，北京市因為實行零差率之後的讓利即為9-6.18=2.82億元。根據之前的統計，2.82億元的讓利，醫保(含個人)享受到2.82×44.3%=1.25億。其中，個人享受了0.25億元(1.25×20%)，醫保機構享受了1億元(1.25×80%)。同理，公費醫療(含個人)享受到總計8911萬元的讓利，其中個人享受到1337萬元，公療機構享受到7574萬元。“本來醫保結餘率就非常高，產生了窮人補貼富人的問題，這樣一來，醫保結餘率就更高了。”高運生說。具體到個人，高運生通過對一位61歲退休醫保患者的追蹤，算清了一筆細賬。由於患有需要長期服藥的高血壓和心臟病，這位患者去年一年在東風社區衛生服務中心支付了7059元的零差率藥品藥費，醫保報銷了6000元，患者負擔了1058元。如果在往年，這筆費用將是9135元，醫保可以報銷7765元，患者負擔1370元。事實明擺著，零差率後，患者的確少支付了311元，但醫保機構受益更大，少支付了1764元。高運生做了一個假設，如果這位老人是公費醫療患者，他的個人負擔固然有所減輕，但由於報銷比例問題，其個人負擔減輕的比例反而不如醫保患者。相同條件下，公費患者將少支付207元，而公費醫療機構的獲利達1870元。“綜合上述統計可知，醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利，其餘讓利都流進了醫保和公療機構的口袋。”高運生告訴《中國新聞周刊》。
利益分配
贏家之外，是高運生口中的利益受損者。這包括兩塊：收入減少者和支出增大者；藥品生產企業(廠家)、藥品經營企業(商家)、社區衛生服務機構(社區醫院)、社區以外的醫療機構(醫院)、零售藥店和政府都在其中。對於廠家而言，由於藥品集中採購降價21%，其收入減少了1.64億元(原零售總收入9億除以115%再乘以21%)。對於商家而言，由於統一配送減少了各級代理商的中間環節，定點的統一配送商工作量增加，支出加大，毛利率較零差率之前下降了20%左右。再看社區醫院，首先是降低的21%那部分利潤消失，約為2465萬元；藥品的利潤政府補貼15%，較之以往的加價利潤減少了5%左右，約為3090萬元。兩項合計，社區醫院利潤減少了5555萬元。同時，大、中醫院和社會上的藥房也在承擔損失。北京市朝陽區第二醫院院長王洪斌在接受《中國新聞周刊》採訪時指出，由於社區實行藥品零差率銷售，不少大、中醫院患者在醫院只開處方，
社區醫院緊張應對零差率既然最大的贏家是醫保機構和公費醫療機構，這兩塊對應人群的受益度只有15%～20%，高運生在參加北京市政府一次關於藥品零差率的調研會議上提出：政府降低了廠家的價格，政府稅收減少，支出增加，換回來的這部分讓利應該全部交給老百姓，讓老百姓百分百地享受到。他建議，將社區常用藥品(零差率銷售藥品)納入全額報銷範疇，並對醫保、公療、農合、商保因此增加的支出由政府予以補貼。在接受《中國新聞周刊》採訪時，這位社區醫院院長表示：只有讓老百姓真正得到實惠，才能激勵老百姓到社區就診的積極性，從而形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的衛生服務格局。
