流行病學
角膜是銅綠假單胞菌最常見的眼部感染部位，以往在各種細菌引起的角膜潰瘍中，銅綠假單胞菌所致的角膜潰瘍占第1位北京市眼科研究所眼微生物室統計的490株致病菌中，銅綠假單胞菌的比例為32.2%。日本橫濱市立大學眼科統計的120株致病菌中，銅綠假單胞菌為35.8%在美國戴隱形眼鏡引起的角膜炎中銅綠假單胞菌占59.2%。
病因
銅綠假單胞菌性角膜炎1.銅綠假單胞菌屬假單胞菌屬屬於革蘭陰性桿菌，大小為(0.5～1.0)µm×(1.5～30)µm的直或微彎桿菌，有產生色素的性能，引起藍綠色膿性分泌物，故又稱為銅綠色假單胞菌該菌廣泛存在於自然界的土壤和水中亦可寄生於正常人皮膚和結膜囊有時還可存在於污染的滴眼液中，如螢光素、丁卡因、阿托品、毛果芸香鹼等。有時甚至可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。
2.銅綠假單胞菌具有很強的致病性，主要致病物質是內毒素(細胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、鹼性蛋白酶及外毒素A)。實驗證明，動物實驗接種後，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶並同時引起以中性粒細胞為主的浸潤，導致角膜組織融解及壞死。
發病機制
1.銅綠假單胞菌感染除與眼部防禦能力下降有關外，主要與細菌的毒力和侵襲力有關。該菌能夠產生外毒素A彈性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物質。在銅綠假單胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下細菌易於移生到有組織破損的部位；黏多糖蛋白質複合體使細菌易黏附到組織細胞表面；彈性蛋白酶鹼性蛋白酶及細胞毒素和溶血毒素有利於其侵入與繁殖，並造成角膜基質的壞死性損傷。
2.銅綠假單胞菌毒性很強，但侵襲力很弱，只有在角膜上皮損傷時才能侵犯角膜組織引起感染，最常見的危險因素有：
(1)角膜異物挑除後或各種原因引起的角膜外傷(如角膜炎、角膜軟化、角膜化學燒傷及熱燒傷、暴露性角膜炎等)。
(2)配戴角膜接觸鏡時間過長或使用被銅綠假單胞菌污染的清潔液或消毒液。
(3)使用被污染的眼藥水和手術器械。
臨床表現
1.症狀 發病急，病情發展快，潛伏期短(6～24h)。患者感覺眼部劇烈疼痛、羞明流淚，視力急劇減退。檢查可見眼瞼紅腫球結膜混合充血水腫。
2.體徵 病變初起時，在角膜外傷處出現灰白色浸潤，並迅速向外擴大形成環形或半環形灰黃色浸潤(膿腫)，病灶面和結膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味前房可出現黃白色積膿，有時充滿前房。由於環形膿腫區使角膜中央與角膜周圍血管隔絕，阻斷營養供給加上銅綠假單胞菌和炎症反應使上皮細胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴大和加深，1天左右即可波及全形膜，形成全形膜膿腫甚至波及鞏膜。
併發症：
診斷
根據病史、急性發病的特點(角膜潰瘍形成迅速，帶有黃綠色的黏膿性分泌物、前房反應重等)，可進行初步臨床診斷。明確診斷需依靠微生物實驗室檢查。
1.發病前有角膜外傷(包括配戴角膜接觸鏡)或角膜異物剔除史。
2.起病急來勢猛潰瘍發生快。
3.典型的環形浸潤與潰瘍形態及前房積膿。
4.大量的黃綠色黏性分泌物。
鑑別診斷：
銅綠假單胞菌性角膜潰瘍應與金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及摩拉桿菌性角膜炎相鑑別。
檢查
實驗室檢查：
刮取角膜潰瘍區的分泌物或壞死組織進行塗片及革蘭染色檢查，可發現較細小的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌在瓊脂培養基上生長迅速，有時24h即可出現菌落，一般菌落較大，呈圓形，邊緣稍不齊，外觀黏稠。為尋找病因可對患者套用過的眼藥水及手術器械進行細菌培養。
其它輔助檢查：
在角膜浸潤嚴重，無法觀察眼內情況時，可行B超檢查明確球內病變。
治療
1.局部首選氨基糖苷類抗生素(慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星)頻繁滴眼，也可採用第三代頭孢菌類抗生素(頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮)和氟喹諾酮類抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3～4h塗眼1次。
2.重症病人可採用結膜下注射或全身用藥，待獲得藥敏試驗的結果後應及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進行治療。
3.糖皮質激素的套用 在大量有效抗菌藥控制炎症的情況下，適當套用糖皮質激素可以減輕炎症反應和瘢痕形成。口服潑尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中靜脈點滴。但潰瘍未癒合螢光素染色陽性時局部忌用糖皮質激素治療。
4.其他治療 用1%阿托品散瞳，用膠原酶抑制劑及大量維生素和對症治療。病情重者在藥物治療24～48h後有條件則徹底清除病灶進行板層角膜移植。術後每天結膜下注射敏感抗菌藥可縮短療程挽救眼球。後遺角膜白斑者則作穿透性角膜移植。
預後
如未能得到及時和有效治療，大部分角膜將壞死，脫落，導致穿孔，進一步引起眼內炎，甚至全眼球炎。即使潰瘍治癒，也可形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫而導致失明。部分病例經積極搶救而保存眼球以後通過角膜移植術，可保存部分視力。
預防
適度配戴角膜接觸鏡；對眼藥水及眼科手術器械應進行徹底消毒，防止醫源性感染；注意預防角膜外傷。
