輸卵管損傷疾病概述
輸卵管損傷患者輸卵管結構精細，大致和一支鉛筆粗細相同。因此極易損傷。輸卵管損傷可因炎症、腹部手術或纖維沾黏引起。可使輸卵管黏附於其它鄰近組織，而造成輸卵管損傷變形，或降低輸卵管的活動性。
性生活傳播微生物（淋球菌、衣原體或其它病原體）引起骨盆腔炎是輸卵管性損傷的主要原因。此外，骨盆腔炎患者後來發生異位性妊娠的機率是原來的2-8倍。通過腹腔鏡可以直接觀察子宮、輸卵管和骨盆腔，跟蹤調查腹腔鏡證實有骨盆腔炎的婦女，發現不論是何種微生物感染，每次感染都使患者以後患輸卵管性損傷的危險增加至少10%。多次感染有相加作用，兩次骨盆腔炎性感染後，輸卵管損傷的危險會加倍。
輸尿管手術損傷，主要因為手術中忽視了輸尿管與子宮動脈的解剖關係，盲目操作；手術較深，顯露困難。粘連較重出血多等，皆易發生輸尿管損傷。若術時游離輸尿過長，破壞其血運；或因滯產輸尿管長時受壓，也可導致輸尿管缺血壞死，術後發生尿疾。偶有在行輸卵管結紮木時誤將輸尿管結紮著，也有行人工流產時刮破子宮後又將輸尿管損傷者，應引起注意。
機械性輸卵管損傷是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊，藥物流產及人工流產時由於子宮收縮及流產時的子宮付壓吸引的突然解除，引起胚胎組織及胚胎附屬物進入輸卵管造成輸卵管損傷。還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管損傷，計畫生育中所進行的輸卵管粘堵術等；輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻。不過在機械性輸卵管堵塞中這樣的機會機會還是少見的，最常見的是在不孕症病因尋找時進行輸卵管損傷性檢查時所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由於醫生技術操作粗暴，技術操作不成熟；或由於患者自身對痛疼過於敏感等所引起輸卵管間質部痙攣造成的輸卵管假性損傷。
疾病病因
宮腔鏡輸卵管損傷示意圖(一)婦產科手術
據輸卵管手術損傷統計以婦科手術最為多，占輸卵管手損傷的82%，其中又以子宮切除最多，占輸卵管手術損傷65.7%。損傷部位以盆段輸卵管居多，其中尤以子宮動脈與輸卵管交叉處損傷率最高，在較少的情況下如子宮陰道切除術、子宮破裂或剖腹產行子宮切除術、卵巢惡性腫瘤或較大的卵巢囊腫切除術、子宮懸吊術膀胱陰道瘺修補術等，也易發生輸卵管損傷。
(二)腹部外科手術
腹部外科手術合併輸卵管損傷，以經腹會陰直腸癌根治術最為多見。輸卵管損傷率平均為3.7qo(0.71o～5.7qo)。80%以上為單側損傷，並以左側為多。因解剖關係，當腹部輸卵管沿腰大肌下行時，左側輸卵管的前面有左結腸動脈、左經精索內動脈及乙狀結腸動脈跨過，腸系膜下動脈則在其內例與之平行下降進入骨盆。
(三)泌尿外科手術
泌尿系統各部位的手術，均有引起輸卵管損傷的可能。但對其發生率的報導並不多見，原因是在手術中發生的損傷都做了立即修復。對於取出比較困難的腎盂結石，經腎益探察時，有可能導致輸卵管上端的撕脫，一般也都立即修復。如結石合併輸卵管感染、擴張、水腫時，常給修復帶來一定困難。較大膀眈想室切除術，在膀胱外尋找縫合前列腺窩口時，由於出血辨認不清，縫針跨度過寬過深時，很易將一側或雙側輸尿管口縫閉，偶爾在剜除前列腺時，膀耽黏膜撕裂並延及輸卵管口，造成日後輸卵管口狹窄或尿液反流，木中除注意觀察輸卵管口外，如有疑問可靜脈注射靛胭脂，以辨認輸卵管口的位置。
另外，輸卵管損傷後很易發生狹窄導致上尿路積水。Canton(1975)提出引起木後輸卵管狹窄有以下因素：①輸卵管損傷組織清創不徹底；②吻合口尿外滲引起輸卵管周圍感染；③使用縫合線過多；④環形吻合Z⑤吻合處有張力；③套用脂肪或大網膜包繞吻合處失敗。以上因素應設法避免。
疾病病理
女性輸卵管意圖所謂原發性輸卵管損傷，即先天性的，出生時就有的，這種堵塞極為少見；而繼發性輸卵管損傷，即是後天性的因素所造成的堵塞非常常見，是因一些疾病因素及人為因素造成的，也是引起輸卵管堵塞的最主要的因素。繼發性的原因分有機械性和病理性。機械性輸卵管損傷是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。
某些輸卵管性損傷可以採取手術治療，但如果手術可能性不大或手術不成功，則可採用體外授精。輸卵管的手術較大，需要全身麻醉，手術時間常需數小時，還需藉助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部（靠近子宮端），手術成功率為45%；若阻塞在傘部（靠近卵巢端），則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術後，異位妊娠的危險性會增加。
逆行腎盂造影也有穿破輸卵管者。Goldstein(1965)統計8000例過行造影者，有13例(0.1610)導致輸卵管破裂，並以輸卵管腎盂交界處為多，這些患者的輸卵管皆有一定的病變存在，如結石、狹窄、扭曲等。其他原因造成輸卵管破裂的，如：①輸卵管導管導管內附有金屬絲；②短時期內反覆多次行輸卵管插管；③插管時不仔細或用力過大；③注入造影劑時壓力過高。
經膀胱鏡的前列腺、膀既頸或膀眈內疾患的電切術，有可能損傷輸卵管的壁間段。較大的損傷除立即行手術修復並引流外。
不孕不育
輸卵管損傷患者輸卵管的壓迫性損傷不孕：輸卵管周圍腫瘤，子宮肌瘤或卵巢腫瘤等均在輸卵管周圍，有時可以改變或阻礙輸卵管管腔通暢而影響受精運行，造成不孕或輸卵管妊娠。
輸卵管損傷發育異常：過長、彎曲、憩室、副口等也會死導致輸卵管不孕的因素。輸卵管比肌肉無力或痙攣也都可影響受精卵的運行，導致不孕或輸卵管妊娠。
在產後，流產後，淋菌感染，闌尾穿孔等引起得盆腔炎常導致輸卵管周圍炎症，形成粘連及輸卵管機械扭曲或壓迫管腔，影響輸卵管正常蠕動，從而阻礙受精卵的運行。
輸卵管發育異常損傷較少見，也不容易被發現，常與生殖道發育異常並存，導致不孕或宮外孕。下列輸卵管疾病可引起不孕症：
（1）輸卵管異常損傷發育不良：發育不良的輸卵管肌層菲薄、膨脹，不利於受精卵的運送，易發生宮外孕。先天性輸卵管損傷遣返扭曲或者螺鏇狀損傷的輸卵管亦容易導致不孕。先天性輸卵管峽部損傷缺損，可能系胎兒早期輸卵管扭轉後閉塞萎縮所致。
（2）輸卵管子宮內膜異損傷位症。
（3）輸卵管息肉損傷。阻塞管腔，精卵難以結合。
（4）輸卵管損傷炎症：①化膿性輸卵管損傷。②結核性輸卵管損傷。③淋菌性輸卵管損傷。
（5）輸卵管功能損傷障礙：輸卵管間質部或峽部肌肉痙攣性收縮引起的輸卵管痙攣損傷，是造成功能性不孕原因之一。此外，輸卵管肌肉蠕動失調、張力過低、纖毛活動不良等均能妨礙輸送孕卵，故輸卵管分泌功能不全亦可能影響受精。
儘管淋病是引起骨盆腔炎性疾病的最常見原因，但衣原體感染現在也越來越多，並成為引起輸卵管損傷性不孕的第二大原因。輸卵管損傷性不孕婦女中有3/4衣原體血清學檢查呈陽性，而可生育婦女中只有1/4。反覆接觸微生物會造成輸卵管黏膜改變，管內沾黏和遠程阻塞。因為衣原體對治療淋病的藥物有抗藥性，並且在明確病原體診斷之前不合理使用抗生素已造成病原體的“抗藥性”，所以衣原體感染越來越多見。
誘發原因
輸卵管損傷檢查急性輸卵管炎
1、臨床表現：突然下腹部劇烈疼痛，或一側重於另側，發熱（體溫可達39～40℃），脈搏增快，下腹一側或兩側顯著壓痛，伴有肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見膿血性白帶，宮頸舉痛，子宮一側或兩側觸痛或觸及包塊。
2、實驗室檢查：周圍血白細胞總數10.OX109/L以上；中性白細胞0.80以上；血沉增快；宮頸分泌物塗片或培養有致病菌；後穹窿穿刺抽出滲出液或膿液，同種澱粉酶／血清同種澱粉酶之比＜1.5。
3、病理學檢查：鏡檢符合急性輸卵管損傷診斷。
慢性輸卵管炎
1、臨床表現：經常性下腹隱痛，伴腰骶部酸痛下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多。婦科檢查：宮頸可有少量粘性分泌物，子宮後傾屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。
2、病理學檢查：鏡檢符合慢性輸卵管損傷改變。
肉牙腫性輸卵管炎
1、臨床表現；長期月經失調漸至月經稀少、閉經，腰痛難忍、須臥床方能減輕，下腹一側或兩側隱痛，伴乏力、低熱、盜汗、不孕等。婦科檢查：可於子宮兩側或後穹窿觸及不規則、大小不等的質硬腫塊。
2、實驗室檢查：周圍血白細胞計數正常，淋巴細胞增多。
3、病理學檢查：鏡檢符合肉芽腫性輸卵管損傷改變。
由輸卵管通水手術造成輸卵管損傷
輸卵管通液檢查和治療輸卵管堵塞由於其設備簡單，操作儉便，價格低廉等優點。這種方法在80年代前曾被普遍套用。但在臨床實際工作中卻發現該方法由於是一種盲插盲通，受子宮容積大小、導管宮頸口堵塞不嚴重成漏液、還有輸卵管積水和一定的壓力下液體可通過子宮內膜開放的血管進入體循環等均能造成通暢的假象；即便是無返流，也不能確定是兩條都通暢，還是只有一條通暢，如有返流不能確定阻塞的部位和程度，因此誤診率高達到50%以上，它即不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質，且有造成象患宮外孕那樣輸卵管破裂大出血的危險。
診斷鑑別
女性生殖器官結構圖性生活傳播微生物（淋球菌、衣原體或其它病原體）引起骨盆腔炎是輸卵管性不孕的主要原因。此外，骨盆腔炎患者後來發生異位性妊娠的機率是原來的2-8倍。通過腹腔鏡可以直接觀察子宮、輸卵管和骨盆腔，跟蹤調查腹腔鏡證實有骨盆腔炎的婦女，發現不論是何種微生物感染，每次感染都使患者以後患輸卵管性不孕的危險增加至少10%。多次感染有相加作用，兩次骨盆腔炎性感染後，輸卵管性不孕的危險會加倍。
子宮輸卵管碘油造影。是診斷生殖器結核的較常用方法，一般於月經乾淨後3~7日內進行。可顯示如下特徵：①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細小而僵直；③在相當於盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結的部位有鈣化灶；④若造影劑進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。雖然子宮輸卵管碘油造影對生殖器結核的診斷意義較大，但該操作有可能將輸卵管管腔中的乾酪樣物質或結核菌帶入腹腔，因此造影前後應使用抗結核藥物，結核活動期應避免該項檢查。超聲檢查 可探及盆腔包塊，界限不清，包塊內反射不均質，有時可見高密度鈣化反射。有結核性滲液時，可見盆腔積液或腹水徵象。臨床上有時易將生殖器結核誤診為卵巢腫瘤或炎性包塊。
腹腔鏡。腹腔鏡技術是診斷生殖器結核直觀、簡捷、準確的方法。腹腔鏡下生殖器結核病變的特點有：①輸卵管腫脹、硬化、迂曲、僵直，表面呈粟粒樣結節，可與卵巢及周圍組織粘連；②以輸卵管為中心形成盆腔廣泛粘連；③乾酪樣壞死等結核特異性病理產物。值得注意的是極少數鏡下未見盆腔上述結核性改變但子宮內膜活檢為陽性，考慮可能是經淋巴或血循環傳播。腹腔鏡診斷的價值在於：①可取腹腔積液做結核菌培養，或在病變處作活檢送病理檢查，避免開腹手術；②直接觀察盆腔情況，在病理陽性診斷率僅50%左右的情況下，腹腔鏡可不依賴病理，根據鏡檢結果作出診斷；③可作出早期診斷，利於早期治療。然而，儘管腹腔鏡有上述諸多優點，但由於結核常致盆腔器官粘連，因此腹腔鏡的套用受到一定限制。
宮腔鏡。宮腔鏡檢查對子宮內膜結核的診斷有特殊意義。宮腔鏡下典型的子宮內膜結核病變特點為：早期可見子宮角部表淺的黃色潰瘍，後期子宮內膜可出現乾酪樣變、纖維化及鈣化，輸卵管子宮口可因病變引起炎性粘連、閉塞、消失。同時取組織做病理檢查可提高陽性診斷率。
臨床症狀
輸卵管損傷女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜輸卵管發生炎症時，稱為盆腔炎(pelvicinflammatorydisease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎症可局限於一個部位，也可幾個部位同時發病。按在多數情況下，體外受精的辦法要比通過手術而懷孕的成功率更大。儘管一些夫妻更願意選擇手術，因為手術有醫療保險，而體外受精卻沒有保險，但他們應該明白手術的成功率不但很低，而且手術通常只是一時的成功，粘連和輸卵管堵塞經常會復發，甚至在手術後更加嚴重。
輸卵管受到損傷後，大多數人都會有不同的症狀，比如一些陰道炎會造成外生殖器奇癢不適、白帶多、豆渣樣或泡沫狀白帶等症狀，淋病會有膿性白帶及尿頻、尿急、尿痛等症狀，尖銳濕疣會在生殖器上長贅生物，梅毒會有皮疹出現等，如果有這些不適，都應儘早到正規醫院治療，如果延遲治療或治療不當，將會促使病情發展，導致盆腔感染、輸卵管堵塞、不育不孕及宮頸病變，嚴重者發展為宮頸癌。
中醫治療
輸卵管損傷中醫診治其藥方的藥理作用較為廣泛，具有加強機體免疫力、補血，補氣，改善微循環、降低毛細血管通透性、排毒解毒、中和細菌毒素，祛濕、利水，改善盆腔局部的微循環和組織營養，興奮子宮，軟化輸卵管疤痕，調節合成代謝、促進炎症物質和損傷的消散吸收，松解疤痕粘連等作用，因藥品的配方獨特合理，藥量足，採購配藥時均選用上等中藥，所以療效很好，在臨床上取得了驕人的成績。
患者口服中藥其小腹痛（左側或右側或雙側），腰骶部疼痛，腰痛，腰酸下墜，腰骶酸痛等症很快就得到了緩解和消失，輸卵管損傷很快得到了控制和治癒，中藥治療輸卵管損傷和西醫相比具有不作輸卵管通液，不抽出輸卵管損傷，不用進行化驗檢查，不打針，不輸液，不作過敏試驗，不作理療。
此藥和婦康靈配合治療炎症型卵巢囊腫療效更好。如果有輸卵管粘連的患者，最好是配合松解粘連的中藥宮瘤消來治療，宮瘤消有活血化瘀、理氣散結，松解粘連阻塞的作用，配合婦炎二號有相輔相成的作用，有很多患者經過系統的中藥治療，大部分都得到了很好的治癒。
西醫治療
輸卵管損傷手術治療在多數情況下，體外受精的辦法要比通過手術而懷孕的成功率更大。儘管一些夫妻更願意選擇手術，因為手術有醫療保險，而體外受精卻沒有保險，但他們應該明白手術的成功率不但很低，而且手術通常只是一時的成功，粘連和輸卵管損傷經常會復發，甚至在手術後更加嚴重。
(1)絕育手術的恢復：對那些為了避孕而通過手術阻塞輸卵管的婦女來說，輸卵管再接是較為成功的一種修復手術——尤其是遇到一個操作熟練且經驗豐富的醫師。修復的成功性主要取決於絕育手術未觸及的輸卵管還剩多少以及被結紮的是哪一段。如果是輸卵管的中部被切斷或用血管夾夾住，剩餘部分至少達4－5厘米，那么懷孕的可能性是50％－80％。天倫孕育專家指出：影響該手術的其他因素還有：患者的年齡是否在40歲以下；輸卵管是否因為發炎而受到過損傷或者其他情況。以上的檢查過程都是由腹腔鏡術來完成的。
(2)被堵塞輸卵管的再造：如果因為組織損傷而導致輸卵管堵塞，經驗豐富的外科醫師就可以切除受損傷的組織，然後將輸 卵管的剩餘部分與子宮連在一起。這種手術是藉助於傳統的手術切口(剖腹手術)或者是腹腔鏡術來進行，實施剖腹手術就需要較長的恢復期。這種修復手術的成功率非常低，除非是用來恢復因節育而做的輸卵管結紮或切斷手術。如果病因是輸卵管積水，或者是輸卵管末梢因堵塞而導致腫脹且充滿了液體，那么治療的成功率就不大，這主要取決於輸卵管積水面積的大小，以及輸卵管受損傷的嚴重程度。如果輸卵管積水的面積不是很大，輸卵管內膜仍然存在，那么就有可能重新打開輸卵管末端的開口或者再造一個新的開口，讓裡面的積水排出。這種修復手術置懷孕的機會可以達到25％，但其中宮外孕的可能性達到15％－50％。
(3)修復子宮附近的輸卵管損傷：如果子宮輸卵管造影顯示堵塞發生在子宮和輸卵管連線的地方，那么需要再用腹腔鏡術來確認是否真的損傷。如果僅僅是由於一些細胞碎片聚集形成堵塞，而非實際組織受到損傷造成堵塞，就不需要手術。只需用l根上端可活動的金屬絲，在它的牽引下醫師就可以將導管穿過子宮放入輸卵管。導管攜帶著1個充氣的小氣球來打開開口。對此過程的一項研究表明，熟練的醫師運用這種方法成功地打開了大多數輸卵管堵塞患者的開口。在治療後12個月內，懷孕率為39％，其中13％是宮外孕。
(4)修復輸卵管損傷末梢：因為輸卵管末梢直徑最大，所以如果病變出現在輸卵管末梢的話，手術修復成功率最高。粘連通常妨礙輸卵管傘的正常移動，所以去除粘連，同時將交織在一起的輸卵管傘分開，可以幫助恢復輸卵管傘的功能。如果輸卵管的開口因為粘連而被損傷，那么使輸卵管充氣膨脹通常可以打開開口。這些修復都是通過輸卵管傘部整形術來完成的。如果輸卵管的自然開口不能被恢復的話，可以通過腹腔鏡手術再造一個新的開口。這種修復的成功率取決於病變的嚴重程度、患者的年齡大小、是否有卵巢粘連阻止卵子進入到輸卵管，以及其他的影響生育的因素。如果病變嚴重，研究顯示，在48個月後，懷孕的可能性是25%。
預防措施
輸卵管損傷諮詢1、女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
2、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
3、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
4、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
5、患有急性輸卵管損傷病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
6、女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
血食療法
輸卵管損傷與濕熱蘊結有關（1）鮑魚、鴿蛋、烏賊、章魚、鵪鶉、烏骨雞、海參、魚翅、燕窩等。
（2）海馬、山楂、別家等。
（3）豬胰、向日葵花、海蟹等。
（4）龍葵砂糖茶：龍葵自15克，麥飯石30克，煎汁加糖代茶飲服。
（5）葵花楂肉：葵花托盤60克，煎汁取液，以液煮豬肉60克，山楂30克。
視頻教程
|
|
|
| 輸卵管的生理與解剖 | 輸卵管功能 |
|
|
|
| 輸卵管介入復通術 | 什麼是輸卵管性不孕 |
