病因
莖突過長②莖突方位與形態異常：部分患者莖突長度在正常範圍內，但其方位與形態異常，或頸動脈部位異常使兩者相抵而引起頭痛等症狀。
③扁桃體炎及扁桃體術後疤痕牽拉：也可是發生莖突綜合徵的原因。
④舌咽神經炎：與莖突綜合徵有密切關係。
臨床表現
鼻咽喉解剖示意圖症狀：1.一側持續性咽痛，常於扁桃體術後發生，吞咽使頭頸運動時症狀加重，可伴有耳痛、頭痛或耳鳴 。2.患側扁桃體窩可觸及條索樣硬物。
查體：觸診扁桃體區可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，並可誘致咽痛或咽痛加重。多為單側過長。莖突X線片常顯示其長度過長，或有偏斜、彎曲等情況。
輔助檢查
CT機2 .彩超掃描：彩超檢測發現正常人男性莖突長度左側為26.8±13mm，右側27.1±14mm;女性左側為25.4±12mm，右側為25.0±12mm明顯長於X線測量值。他們還發現莖突越長，內側角越大，與頸外動脈就越貼近，臨床症狀越重。彩超檢查可以彌補X線、CT檢查的缺陷，它能清楚直觀顯示莖突的長度、粗細、內傾角、與頸動脈關係。
3 .螺鏇CT和三維(3D)重建技術:行螺鏇CT橫斷位、冠狀位掃描及3D重建。CT專家認為，在X線平片斷層顯示莖突或莖突舌骨韌帶骨化欠佳時，應選擇CT冠狀位掃描及3D重建。眾所周知，CT的密度解析度遠遠大於X線平片，CT對莖突舌骨韌帶的部分或全部骨化及輕度鈣化顯示較佳。
注意事項
扁桃體②在莖突綜合徵的診斷中咽部觸診極為重要，手指觸診的方法是囑患者稍低頭，張口深呼吸，咽部放鬆，用左右手示指分別觸診相對應側的扁桃體窩，由扁桃體下極沿扁桃體前緣向上滑動，直到扁桃體窩的上極;未能觸及者可再沿扁桃體的後緣由上而下滑動，最後沿扁桃體表面滑動。有人將莖突長分為3度，在扁桃體上極部捫之為Ⅰ度，在中部觸之為Ⅱ度，在下極部摸之為Ⅲ度，大部分莖突過長者為Ⅱ度、Ⅲ度，故觸診時應重點注意扁桃體窩的中、下部。如在患側扁桃體窩中、下部觸及有尖角狀突起或骨刺狀物，此時患者咽痛加重，或謂咽痛即在該處，是確診的重要依據;觸及過長的硬條索或骨刺狀突起時，若引起疼痛或相關症狀，在局部注射麻醉藥物後，症狀暫時消失，則是診斷莖突綜合徵的可靠證據；
莖突過長③對有反覆空咽異物感、梗阻感而進食無加重等症狀且療效不佳或病情反覆發作的患者，應考慮本病的可能，除作咽部觸診外，必要時作進一步的放射檢查，特別是莖突螺鏇CT 掃描三維重建，可更清楚顯示莖突的長度和方位；
④凡年齡在20 歲以上，如有單側或雙側咽部疼痛、異物感，伴頸部、耳部、頭部疼痛時，應詳細詢問病史，必要時行莖突X 線檢查，以除外該病；
⑤在診查有莖突綜合徵症狀的患者時，要注意考慮有多種疾病並存的可能，不可因咽喉部確存在某些疾病(如慢性扁桃體炎、慢性咽炎等) 而忽視了莖突變異;也不能因確有莖突變異，而忽視了其他疾病的存在，特別是經莖突截短手術治療後，臨床症狀仍無改善者，應與慢性咽炎、咽異感症、舌咽神經痛、顳下頜關節綜合徵、三叉神經痛、鼻咽或喉部腫瘤等相鑑別。
治療原則
吲哚美辛2.手術治療：此病應以手術治療為主。但是要掌握一個原則，就是儘管患者的莖突長度、方位、形態都存在異常，如果患者沒有症狀，絕對不做手術。即使患者有症狀，但患者沒有要求手術，也不必手術治療。可以採用保守治療。如果患者極為痛苦，迫切要求手術，可以進行莖突截斷手術。（1）經口咽途徑切斷莖突術：經口途徑切斷莖突，適合在咽部摸到硬性隆起者。有兩種手術選擇，一為切除扁桃體後，即時分離切斷部分莖突。二是如果在前、後弓處摸到硬性隆起，則可以直接在隆起處切開分離切斷莖突。（2）經頸部途徑切斷莖突術：適合於在咽部不能摸到硬性隆起，或者雖然能夠摸到，但是位置較高，經口手術困難者，或莖突體積小、易擺動的骨不連的莖突，也可以由此途徑進行手術。也有兩種手術方法，一種是經下頜角後方切口進行手術，這樣手術可以有莖突根部切斷莖突，但是容易損傷面神經和腮腺。另一種切口是以下頜角為上端切口，在胸鎖乳突肌前緣做弧形向前的切口，此方法在二腹肌外側向上進入咽旁間隙，觸摸到莖突尖端，然後循尖端向上分離莖突，至不能分離時切斷莖突。對於莖突舌骨韌帶骨化的患者，可以由此進路進行手術。
以手術治療為主。基適應症應根據病人情況而定。莖突過長而無症狀或症狀較輕者可不手術。病人症狀明顯迫切要求手術者可行之。手術方法多採用經口咽扁桃體途徑手術，或行頸外徑路手術切短莖突。
病例
利多卡因莖突綜合徵患者12例，男2例，女10例；年齡36～59歲，平均45.5歲。病史6個月～3年，平均10.6個月。臨床主要症狀是耳內痛及下頜角後的耳下區痛。8例單側痛，4例雙側痛。表現為持續性鈍痛或隱痛。診斷標準：①莖突正位片顯示莖突長度≥3.0cm，或患側莖突附著韌帶有明顯鈣化；②扁桃體周圍用1%利多卡因封閉後，耳部疼痛可暫時性解除；③耳痛符合持續性鈍痛、隱痛的特點，且病史較長；④扁桃體窩處指診可觸及硬索狀物；⑤耳痛症狀無其他病因可解釋。12例患者均在局部麻醉下經口途徑接受莖突截短術。術中首先按照常規扁桃體切除術切除扁桃體，然後在扁桃體床內觸摸莖突尖部，分離出莖突。用大血管鉗挾持莖突根部或部分莖突，折斷取出。切口不縫合。
2. 結果
術後隨訪6～12個月，根據患者主觀反映，分為耳痛症狀完全解除、減輕及無變化3類。12例患者，共16側接受了莖突截短術。耳痛症狀完全解除75.00%(12/16)，減輕18.75%(3/16)，無變化6.25%(1/16)。無併發症發生。
3. 討論
莖突綜合徵較常見，多見於中年及中年後的女性。臨床表現複雜，容易誤診為鼓室神經痛。鼓室神經痛是舌咽神經痛的一種類型。舌咽神經痛可分為2型：①口咽型：疼痛始於咽側壁、扁桃體、軟齶及舌後1/3部，放射至耳區。②耳型:疼痛始於耳內、乳突及外耳道，介於下頜角和乳突之間，很少放射至咽部。鼓室神經痛較少見，一般表現為耳內深部的陣發性劇烈疼痛，與莖突綜合徵的持續性、鈍痛的性質有所不同，臨床上可資鑑別。莖突X線片可提供有價值的信息。用利多卡因經扁桃體周圍進行咽旁封閉治療，可解除鼓室神經痛，並有臨床治癒的報告。但咽旁封閉對解除莖突綜合徵的疼痛也有效果，臨床上尚不能據此做鑑別診斷。治療莖突綜合徵引起的耳疼，可先試用利多卡因做咽旁封閉，若注射幾次後仍不能解除疼痛，建議做莖突截短術。
專家提示
對不明原因的咽痛、耳痛或頭痛，應想到本病，須到醫院進一步檢查治療。此症常被忽略。凡年齡在20歲以上，有咽痛、咽異物感，兼有頸部痛、耳痛、頭痛者應想到此病，並行觸診及攝莖突片，必要時可行扁桃體手術探查。此病需與咽炎、舌咽神經炎、舌咽神經痛、莖突骨折等病相鑑別。
