定義
疾病名稱：腦室內出血
所屬部位：頭部
就診科室：腦外科
症狀體徵：發熱|高顱壓綜合徵|其他症狀
概述
腦室內出血是指由非外傷因素導致顱內血管破裂、血液進入腦室系統引起的綜合徵。多數病人在發病前有明顯的誘因如情緒激動、多為急性起病，臨床上除腦受損、顱內壓增高及意識障礙顯著之外，尚有中樞性高熱，呼吸急促，去腦強直及瞳孔變化等表現。
病因
最常見的病因有脈絡叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病等，其他少見或罕見的病因有腦室內脈絡叢乳頭狀瘤或錯構瘤、囊腫、出血素質、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤、靜脈曲張破裂-特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術後-腦室穿刺、引流術、分流術等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關。
臨床表現
病人傷後大多意識喪失，昏迷程度重，持續時間長，有些病人意識障礙可較輕，部分患者尚有中樞性高熱，持續40℃以上，呼吸急促，去皮質強直及瞳孔變化，易與腦幹損傷及丘腦下部損傷相混淆。極少數病人可呈瀕死狀態。
多數病人在發病前有明顯的誘因，如情緒激動、用力活動、洗澡、飲酒，等多為急性起病，少數可呈亞急性或慢性起病。
一般表現：
自發性腦室內出血視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、血壓升高、腦膜刺激征等；重者表現為意識障礙、癲癇發作、高熱、肌張力高、雙側病理反射等征；晚期可出現腦疝、去腦強直和呼吸循環障礙以及植物神經系統紊亂；部分病人可伴有上消化道出血、急性腎功能衰竭、肺炎等併發症。
除具有一般表現外與繼發腦室內出血相比尚有以下特點：
①意識障礙相對較輕；
②可亞急性或慢性起病；
③定位體徵不明顯；
④多以認識功能定向力障礙和精神症狀為常見。
除具有一般表現外還因原發出血部位不同其臨床表現各異：
①位於內囊前肢的血腫極易破入腦室臨床表現相對較輕；
②位於內囊後肢前2／3的血腫，由於距腦室相對較遠，當血腫穿破腦室時，腦實質破壞嚴重，臨床表現為突然昏迷，偏癱在主側半球可有失語、病理反射陽性、雙眼球向病灶側凝視；
③位於內囊後1／3的血腫，多有感覺障礙和視野變化；
④丘腦的出血表現為意識障礙、偏癱、一側肢體麻木、雙眼上視困難、高燒、尿崩症、病理反射陽性等；
⑤小腦的出血表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐頸強直、共濟失調等；重者出現意識障礙、呼吸衰竭等；
⑥腦幹出血輕者表現為頭痛、劇烈眼花、嘔吐、後組顱神經損傷、頸強直等；重者深昏迷、交叉癱、雙側瞳孔縮小呼吸衰竭等。
檢查
1.血常規，出凝血時間及凝血酶原時間大多數患者血白細胞數增高，小兒可出現血紅蛋白下降，其他常規項目可無明顯變化，只有在白血病、肝病、妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發生腦室內出血的患者身上才表現為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常範圍之內。2.尿常規部分患者可出現尿糖和蛋白尿，凝血功能異常或妊高征子癇引起的腦室內出血，發病前後可以出現進行性血尿，提示將有可能發生腦室內出血。3.腰穿檢查幾乎所有的患者都出現血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa（為200mmHO），多數患者為3.3～6.7kPa（250～500mmHO），腦室壓力為1～10kPa。有一定危險性，或加重病情，目前已不作常規檢查。4.顱骨平片大腦半球出血引起的繼發性腦室內出血可見松果體或脈絡叢鈣化斑向對側移位，病因為動脈瘤者有時可見一側眶上裂擴大，頸內動脈管增粗，視神經孔擴大及邊緣模糊，腦動靜脈畸形可見顱骨血管溝異常，顱內異常鈣化斑點，顱內腫瘤患者可見有慢性顱內壓增高徵象，有時亦可見局部顱骨增生或破壞，這些對自發性腦室內出血的病因診斷均有一定參考價值。5.腦血管造影術腦血管造影術除能顯示出自發性腦室內出血的病因（如動脈瘤，腦血管畸形，煙霧病和顱內腫瘤等）表現及腦實質內血腫的表現外，血腫破入腦室時尚表現為：正位片可見外側豆紋動脈向內側移位，其遠端下壓或變直；大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內靜脈明顯向對側移位（超過6mm）與大腦前動脈之間有“移位分離”現象，這是血腫破入腦室的特徵表現，側位片可見側腦室擴大徵象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。6.CT掃描CT掃描檢查是目前診斷腦室內出血最安全，可靠，迅速和無創傷的手段，必要時應反覆檢查，以便動態觀察其變化，腦室內出血表現為腦室內高密度影，偶爾亦可表現為等密度影，CT掃描尚能清楚地顯示出其原發出血部位，血腫大小，形態，腦水腫程度，中線結構移位程度，腦積水的阻塞部位及其程度，穿破腦室的部位和腦室內出血的程度等，為臨床指導治療判斷預後提供重要的資料依據。7.磁共振（MRI）掃描腦室內出血的MRI表現與腦出血的表現一致，其MRI上信號的變化也隨血腫吸收有一定規律。
診斷
自發性腦室內出血的診斷，由於自發性腦室內出血的臨床表現可輕可重，變化不一。凡突然發病，有急性顱內壓增高，意識障礙，腦膜刺激症等表現者均應考慮到有腦室內出血的可能。自發性腦室內出血單靠臨床查體確診困難，應及時行特殊檢查，尤其是CT掃描檢查和數字減影腦血管造影檢查，這對於明確病因是十分必要的，即使如此，亦會發生漏診，因為某些輕型腦室內出血患者可僅表現為頭痛，頭暈，噁心嘔吐等，而無意識障礙或腦定位體徵。
併發症
1.手術後應嚴密觀察病情變化，發現復發性及遲發性血腫，應及時處理，並做影像複查。
2.應妥善控制繼發性腦腫脹和腦水腫。
3.重症患者易並發上消化道出血，術後應早期採取相應措施加以預防。
4.長期昏迷患者易發生肺部感染，水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。
治療
1.內科治療(1)適應證自發性腦室內出血內科保守治療的具體指征包括：①入院時意識清醒或朦朧；②臨床輕、中度腦定位體徵，保守治療過程中無惡化傾向；③入院時血壓≤26.7kPa（200/120mmHg）；④無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水的原發性腦室內出血；⑤中線結構移位＜10mm；⑥非閉塞性血腫；⑦對於繼發性腦室內出血幕上腦實質內血腫＜30ml，或小腦、腦幹、多發性出血破入腦室、蛛網膜下腔出血逆流入腦室以及原發血腫量少、患者意識障礙輕者，亦可考慮保守治療；⑧高齡伴多個器官衰竭，腦疝晚期不宜手術者。（2）治療措施內科治療自發性腦室內出血的治療原則，基本上同單純腦出血和蛛網膜下腔出血一樣。傳統的內科治療措施為鎮靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓及防治併發症、改善腦功能等。腰穿對於嚴重顱內高壓者禁止施行，以免誘發腦疝。但是，對於顱內壓已正常，尤其是原發性腦室內出血患者，可慎重地反覆腰穿緩慢放腦脊液，以減少腦脊液中的血液成分，緩解症狀，避免因血液吸收引起的高熱反應和蛛網膜顆粒阻塞而發生遲發性交通性腦積水。2.外科治療由於自發性腦室內出血絕大多數的患者屬於繼發性腦室內出血，而且腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成，存在著顱內高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內科治療措施不盡滿意。因此，自發性腦室內出血作為自發性腦出血的一種嚴重類型，外科治療更值得探討。手術方法大致可分為直接手術（穿刺血腫吸除及引流術、開顱血腫清除術）及腦室穿刺腦脊液引流術。
預後
腦室內出血量的多少、原發腦損傷的嚴重程度，病人年齡的長幼以及有無早期腦室系統擴大等因素，均直接影響預後，病死率31.6%～76.6%，倖存者常殘留功能缺損及智力障礙。
