腦膜炭疽

腦膜炭疽

腦膜炭疽,又稱炭疽性腦膜炎 Anthrax meningitis,腦膜炭疽多為繼發性,起病急驟,有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐,明顯腦膜刺激症狀,病情發展迅猛,常因誤診得不到及時治療而死亡。

簡介

腦膜炭疽,又稱炭疽性腦膜炎Anthraxmeningitis,腦膜炭疽的軟腦膜及腦實質均極度充血、出血及壞死。大腦橋腦延髓等組織切面均見顯著水腫及充血。蛛網膜下腔有炎性細胞浸潤和大量菌體。腦膜炭疽多為繼發性。起病急驟,有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐,明顯腦膜刺激症狀,腦脊液多呈血性,少數為黃色,壓力增高,細胞數增多。病情發展迅猛,常因誤診得不到及時治療而死亡。

診斷檢查

(一)流行病學資料 結合患者職業、工作和生活情況,如與食草動物密切接觸的農、牧、民、皮毛、皮革加工工人。或在疫區生活或敵人可能施放生物戰劑的環境中停留者。

(二)臨床表現 根據病史,結合臨床各型的特徵,作出臨床診斷。

(三)實驗室檢查

炭疽病毒
炭疽病毒

1.血象白細胞計數大多增高,一般10~20×109/L,少數可高達60~80×109/L,分類以中性粒細胞為主。

2.細菌學檢查 取不同臨床類型的病灶滲出物、分泌物嘔吐物、痰、糞、血及腦脊液等作塗片或培養,可以發現病原菌。亦可取分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種兔、豚鼠、小白鼠等動物的皮下組織。注射處於24小時內出現典型水腫、出血者為陽性反應,動物多於36~48小時死亡,在動物血、組織液及各臟器中可找到病原菌。

3.血清學檢查 瓊脂擴散試驗、間接血凝試驗、補體結合試驗及炭疽環狀沉澱試驗(Ascolis'test)等有助於診斷。 炭疽桿菌腦膜炎須與蛛網膜下腔出血及其他化膿性腦膜炎相鑑別。

治療

(一)一般治療 患者應嚴密隔離,臥床休息。污染物或排泄物嚴格消毒或焚毀。多飲水及予以流食或半流食,對嘔吐、腹瀉或進食不足者給予適量靜脈補液。對有出血、休克和神經系統症狀者,應給予相應處理。對皮膚惡性水腫和重症患者,可套用腎上腺皮質激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血症有效,每日氫化可的松100~300mg,分次靜點。

(二)局部處理 皮膚病灶切忌按壓及外科手術,以防敗血症發生。局部用1:2000高錳酸鉀液洗滌,並敷以抗生素軟膏。

(三)病原治療 青黴素為首選抗生素。皮膚炭疽成人青黴素用量為160~400萬U,分次肌注,療程7~10日。對肺炭疽、腸炭疽及腦膜炭疽或並發敗血症者,青黴素每日1000~2000萬u靜脈滴注,並同時合用鏈黴素(1~2g/日)或慶大黴素(16~24萬U/日)或卡那黴素(1-1.5g/日),療程在2-3周以上。單純皮膚炭疽亦可用四環素(1.5~2g/日)或強力黴素(0.3~0.5g/日)或紅黴素(1.5~2g/日)口服或靜滴。

(四)抗炭疽血清 目前已不用。重症病例可與青黴素聯合治療,第1日80ml,第2、3日各20~50ml,肌注或靜滴,套用前須作皮試。

防範

(一)管理傳染源 病人應隔離和治療。對病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用過的敷料等均應嚴格消毒或燒毀,屍體火化。對可疑病畜、死畜必須同樣處理。禁止食用或剝皮。

(二)切斷傳播途徑 對可疑污染的皮毛原料應消毒後再加工。牧畜收購、調運、屠宰加工要有獸醫檢疫。防止水源污染,加強飲食、飲水監督。

(三)保護易感者 對從事畜牧業、畜產品收購、加工、屠宰業獸醫等工作人員及疫區的人群,可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種,每年接種1次。與患者密切接觸者,可以套用藥物預防。

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