腦痙攣

腦痙攣

腦血管痙攣是指由各種原因,使供應腦部的動脈血管壁受到刺激,引起致血管痙攣,使腦血流量減少,而出現短暫性腦缺血發作。

基本信息

症狀

腦血管痙攣症狀與痙攣部位、痙攣時間的長短、病情輕重有關。常見的腦血管痙攣症狀有:

劇烈頭痛,眩暈,耳鳴,一過性失明,語言障礙,口眼歪斜,一側肢體麻木或行動障礙等;痙攣時間短的,症狀較輕,或無明顯症狀。

引起原因

1)頸內動脈或椎-基底動脈系統的動脈硬化斑塊,使血管腔狹窄和出現血流渦流,刺激血管壁致血管痙攣,引起腦椎-基底動脈供血不足;

2)持續的高血壓,可引起腦血管痙攣,或高血壓腦病;

3)蛛網膜下腔出血時,可引起廣泛的和局部性的腦血管痙攣。

因蛛網膜下腔出血或高血壓腦病引起者,應及早住院治療;

尼莫地平能選擇性擴張腦血管,緩解腦血管痙攣。儘早套用尼莫地平治療,可減少相關的神經功能缺損,重者應10mg~20mg,靜,1mg/小時,連續14天;或

尼莫地平20~40mg,每日3次;氟桂利嗪(西比靈)5~10mg 日1 次睡前服。

腦血管痙攣(cerebral angiospasm)是指頸內動脈或椎-基底動脈系統的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現血流渦流。當渦流加速時,刺激血管壁致血管痙攣而出現短暫性腦缺血發作,旋渦減速時症狀消失。但一些學者認為由於腦血管結構的特殊性,不易發生痙攣。不過多數學者認為血管痙攣無疑可以發生於頸內動脈與腦底動脈環,腦血管造影可見大動脈痙攣;蛛網膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣;腦部手術時對腦的大動脈進行操作時,可見動脈的管徑顯著變細。因此在持續的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動脈痙攣,和導致短暫性腦缺血發作。

病理原因

情緒波動,生氣激動,心理障礙,緊張壓力是發生腦血管痙攣最常見的原因,病人多數是學生,特別是高中高考學生,緊張的學習生活,睡眠時間不足,完全沒有放鬆的機會,最容易發生腦血管痙攣,失眠也可以引起腦血管痙攣。青年女性,腦力勞動者發病率相對較高。

血液對血管壁的機械性刺激;

包裹血塊壓迫、血管營養障礙等引致血管壁結構破壞;

氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白並釋放氧自由基造成的損傷;

其他各種血管活性物質,如5-HT、兒茶酚胺、血紅蛋白及花生四烯酸代謝產物的縮血管作用;

顱內壓增高,過量脫水治療而不及時補充血容量;

以及血管壁炎症和免疫反應等因素。另外交感/副交感的平衡,腦血流的自身調節機制等也都是研究的熱點。

可能是由於血腫或血凝塊,對顱底動脈機械性牽拉、壓迫,下丘腦釋放的神經介質改變了交感神經張力,通過神經反射引起腦血管痙攣。體液中的血管收縮物質增多,如血栓烷素A2,兒茶酚胺,血管緊張素等5?羥色胺增高是遲發性腦血管痙攣的主要原因。 腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血致殘和死亡的主要原因,因此,應積極進行搶救治療。

臨床表現

腦血管痙攣發生後,臨床上常出現顱內壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現或加重),意識障礙加重。病人由清醒轉為嗜睡或昏迷;或由昏迷(早期腦血管痙攣多在2天內恢復)→清醒→ 昏迷(再次腦血管痙攣)。這種動態的意識變化是腦血管痙攣的突出特點。同時還常有不同程度的局灶性體徵出現或加重,如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。病人持續發熱,周圍血象白細胞持續增高。而上述症狀的加重,又難以再出血(如腰穿未能證實再出血)和顱內血腫等解釋,並用血管造影發現血管痙攣,即可確診為腦血管痙攣。

需與以下疾病相鑑別

一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發作的表現與TIA有相似性,如癲癇感覺性發作或運動性發作易與TIA混淆。無張力性癲癇發作與猝倒發作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監測,如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇,如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發現腦內有局灶性非梗死性病灶,也可考慮為癲癇。

二、美尼爾病眩暈發作持續時間較長(可達2-3天),伴有耳鳴,多次發作後聽力減退,且無其他神經系統定位體徵。

三、暈厥病前多有眼發黑、頭昏和站立不穩,伴有面色蒼白、出冷汗、脈細和血壓下降,和一過性意識障礙但倒地後很快恢復,且無神經定位體徵。多於直立位發生。

四、偏頭痛多起病於青春期,常有家族史,發作以偏側頭痛、嘔吐等植物神經症狀為主,較少出現局灶性神經功能喪失,發作時間也較長。無論何種因素所致TIA都應看作是發生完全性卒中的重要危險因素,尤其是短時間內反覆多次發作者。本病可自行緩解,治療著重於預防復發。

危害

單純的腦血管痙攣是指腦動脈在一段時間內的異常收縮狀態。屬於功能性疾病,病人多數是年輕人,自我調節能力比較好,所以預後良好,大多數病人經過治療和放鬆是完全可以恢復痊癒的。本病不會發生偏癱和精神病性異常。

但是如果合併顱內動脈瘤,或腦動脈硬化,高血壓等疾病,則容易導致腦出血的發生,如不及時處理則可出現癱瘓或其他神經系統症狀甚至危及生命。

預防

1、合理膳食。建議多食新鮮蔬菜水果,少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒(50~100mml)和綠茶,食用黃色食品(如胡蘿蔔、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳和燕麥片。

2、適量運動。最好的運動是步行,掌握“三五七”的運動是很安全的。“三”指每天步行3公里,時間30分鐘以上;“五”指每周運動五次以上;“七”指運動後心率加年齡約170。這樣的運動量屬中等強度。此外,還可以根據個人的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。有報導說,在運動量相當於步行或慢跑3公里者中,可以預防腦動脈硬化。

3、戒菸限酒。吸菸的危害不容置疑,應下決心戒掉。如尚不能徹底戒菸,建議你每日吸菸限制在5支以內。可適量飲酒,建議飲少量紅葡萄酒,啤酒不宜超過300ml,白酒不宜超過25ml,決不可酗酒。

4、心理平衡。健康的生活方式很重要,所有保健措施中,心理平衡最為關健。消除對疾病的顧慮,樹立正確的對待疾病的態度,保持平靜的心態和快樂的心境,避免情緒激動。

治療

一、病因治療

查找原因和進行積極治療,尤應加強對動脈粥樣硬化等的防治。

二、藥物治療

1.腦血管擴張劑及擴容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發作。可選用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml,或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴。維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。

2.抗血小板聚集劑可減少微栓子的發生。如無潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg--300mg不等,多數認為以較小劑量為宜,若長期服用劑量還可減少。潘生丁(25mg每日3次)與阿司匹林合用可起協同作用,且可減少阿司匹林劑量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者,可改用噻氯吡啶(Ticlopidine200--250mg每日1--2次)或力克栓(ticlid)250mg,每日1次),治療中,均需注意加強對出血等毒副作用的防治。

3.抗凝治療對發作頻繁、病情嚴重和逐次加重,且無明顯抗凝治療禁忌者,及早進行抗凝治療對減免發作和預防腦梗死均有積極意義。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴。

4.鈣拮抗劑能選擇性地作用於腦血管平滑肌的鈣通道,阻止鈣離子由細胞外流入細胞內,具有防止腦動脈痙攣、擴張血管、增加腦血流和維持紅細胞變形能力等作用。一般多選用西比靈5--10mg,每日一次。

5.其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法,以及川芎、通經活絡中藥也可選用。

三、外科手術治療

經血管造影證實有頸部大動脈有明顯狹窄或閉塞病變,藥物療效差,病人一般情況允許,且有條件者可考慮頸內動脈內膜剝離術、支架放置術或顱內顱外血管吻合術。對消除微栓塞、改善腦血流量和建立側支循環均有一定療效。由於並非根治方法,且手術指征及效果尚未肯定,國內尚較少採用。

療養膳食

杞菊龜香蒸豬腦

配料:豬腦150g,紅枸杞15g,杭菊花9g,女貞子12g,桑寄生12g,金釵斛15g,生龜板15g,旱蓮草12g,黑豆30g,明天麻12g,生牡蠣15g,杭白芍12g,川撫芎4.5g,全蠍尾4.5g,蜈蚣乾2~3條,真麝香0.6~1g,川紅花9g,蔥白5根,水發黑木耳30g,醬油、食鹽、味素、白糖、陳年老酒、芝麻油各少量。

製法:先將菊花、女貞子、桑寄生、旱蓮草、白芍、川芎、全蠍、蜈蚣、紅花裝入淨紗布藥袋內,紮緊袋口;放入陶瓷罐內,加入龜板、牡蠣、金釵斛、枸杞、黑豆、天麻、蔥白、豬腦、黑木耳、鹽、醬油、味素、白糖、清水適量;再放進屜籠內用旺火蒸至2小時熟透入味,揭蓋取出,淋上老酒2湯匙,芝麻油,加入麝香調和均勻,隨藥湯徐徐飲之。患者服飲此膳以意識轉為清醒正常,頭痛大減,即原方減去麝香,勿久用以免耗氣傷正虧損陰津之弊,服10劑後減去全蠍,蜈蚣,勿久服。

主治:肝失條達,肝陽偏亢,水不滋木,肝腎虛損,久病入絡,虛風內動,上犯巔腦,血瘀腦絡。久則腦竅閉塞,不通則痛所致頭痛經久,痛處固定不移,痛如錐刺,或頭痛朝輕暮重,遇勞加劇,頭暈眼花,耳鳴,目眩,心煩不寐,易怒急躁,胸悶口苦,咽乾口燥,反應遲鈍,言語蹇澀。或舌強語蹇,口眼歪斜,半身不遂,抽搐,意識障礙,偏癱,失語,手足麻木,面色黯晦,唇爪不華,口角流涎,舌質紫青,少苔缺津,舌下靜脈怒張青紫或瘀斑,脈象弦細澀。多見慢性腦動脈硬化,腦血栓形成,腦梗塞,腦栓塞,腦震盪後遺症,腦血管痙攣,腦萎縮,血管神經性頭痛,腦腫瘤或出血經手術後頭痛頭暈。

功能:平肝潛陽,滋腎養肝,通腦開竅,息風止痙,活血化瘀。

夏季喝冷飲可致腦血管痙攣引發頭痛

炎炎夏日,有些人會出現頭痛頭暈的感覺,嚴重者還會影響到日常生活和工作。據統計,每年七八月份發病的頭痛患者,要比全年的平均值高出18%。

人們之所以在夏天容易出現頭痛頭暈症狀,主要有以下幾個方面的原因:其一,夏天人體為了散熱降溫而流出大量的汗液,這時要是不能及時地補充水分,就會導致體內血容量減少,大腦供血不足,出現頭痛頭暈的症狀;其二,人們在夏天常因睡眠不好、脾胃虛弱、食慾不佳造成營養不良,血糖偏低,致使大腦缺乏必需的能量而產生頭痛;其三,夏天人們都習慣喝冷飲,冷飲可致熱的口腔和胃黏膜下血管發生痙攣,同時引起腦血管痙攣,儘管這種痙攣為時不長,但它卻使大腦難以忍受如此突如其來的血液斷流,於是產生頭痛;其四,夏季,有人在出汗後便用冷水洗頭沖涼,人在高溫狀態下血管擴張,此時用冷水沖洗,有可能引起顱內血管功能異常,發作時會有頭痛、頭暈、眼前發黑、嘔吐的現象,嚴重的可能會引起顱內大出血。

在盛夏時節可採取以下措施,對頭痛症加以預防:

1.要注意避暑降溫,不要長時間在高溫環境下作業。

2.做到科學飲食,及時補充水分,多吃蔬菜、水果等。

3.注意休息,保持足夠的睡眠,消除疲勞,使人精神旺盛。

4.在喝冷飲時容易引起頭痛的人,應當避免喝冷飲料,更不要喝冰鎮飲料。

5.對有失水性頭痛的人,除及時補充水分外,還要採取低枕或無枕臥位,使血液儘可能地流向大腦。

6.在出汗後,千萬不要急於用冷水洗頭洗臉,可用乾毛巾或用溫濕的毛巾擦拭汗液。

腦血管痙攣的轉歸和預後

本病是功能性疾病,經過治療與放鬆是完全可以恢復的,病人多數是年輕人,自我調節能力比較好,所以預後良好,大多數病人可以痊癒。本病不會發生偏癱或精神病性異常。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們