胸降主動脈動脈瘤臨床表現
胸降主動脈動脈瘤胸部X線檢查及計算機斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影並可能見到搏動或血栓。主動脈造影可明確診斷並顯示動脈瘤的部位、形態和範圍。
檢查
1、胸部X線檢查及計算機斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影並可能見到搏動或血栓。2、主動脈造影可明確診斷並顯示動脈瘤的部位、形態和範圍。但因其有創傷,可能引起周圍動脈栓塞等併發症而使套用受到限制。
不易診斷
胸降主動脈動脈瘤併發症
胸降主動脈動脈瘤大出血是主動脈瘤外科常見的而且是危險的併發症，早年也是手術死亡的主要原因。出血的防治是主動脈瘤手術成功的關鍵:
①應選擇適宜的手術方式，以便有良好的術野和充分的操作時間。
②手術操作要柔軟、精確、確實。
③出血不應依賴人工止血材料填塞， 因填塞效果不佳，易感染，易在局部形成假性動脈瘤。近端吻合口出血可採用右房分流術。
④術後嚴格控制血壓，防止高血壓致吻合口出血。
治療措施
胸降主動脈動脈瘤如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內，則僅需套用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力，並於術中套用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需套用外分流或左心轉流等方法。進入胸腔後先局部游離動脈瘤近、遠側主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然後於動脈瘤遠側放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流後，縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈後壁肋間動脈開口。但對於長段降主動脈動脈瘤應注意儘可能保留數支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁，然後用一段口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠段切端作不漏血對端吻合術。吻合術完成後，先放鬆遠段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管記憶體留的氣體，並觀察吻合口無漏血後，緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。
