第二十二章細針吸取細胞學

第一節　概述
細針吸取細胞學（fine needle aSPIration cytology）又稱細針吸取活檢，細針吸取或針吸細胞病理學。是利用細針穿刺病灶，吸取少許細胞成分作塗片，觀察病灶部位腫瘤或非腫瘤性組織細胞形態改變的一種診斷細胞學。目前已成為醫學一個重要的診斷手段。近年來，在超聲、X線電視及CT等醫學影像診斷儀導向下進行穿刺吸取，可以準確地獲得局部病普器官的標本，但與一般自然脫落細胞學不同，細針吸取只能作為一艉診斷診斷手段，不能作癌症的普查或早期癌症的偵察監測，對本方法的評價，過去為有一些分歧，現在認為本法應該被肯定並值得推廣，但也要看到其中存在的問題，應該積極而慎重地、有區別地開展，在工作吵斷總結提高。
從事針吸取細胞學診斷醫師，不但要掌握人體各解剖部位正常和病理情況下的細胞形態特徵，而且要掌握穿刺、取材、製片、染色和觀察等各項技術，若取材不當，會細胞診斷造成困難，甚至出現誤診或漏診因此病理醫師要親自操作全過程。
（一）細針吸取細胞學的優缺點
1．優點：①除深部臟器需B超導向穿刺外，一般穿刺抽吸簡單易行，無需特殊設備；病人痛苦少；無需切開，無瘢痕形成。②操作安全副作用少，不易發生意外，唯一的禁忌證是出血性素質患者，過去曾有人懷疑本法會促使癌細胞轉移或針道擴散，但實踐症明因穿刺檢查而導致腫瘤擴散的機會極少。③取樣迅速製片診斷較快，一般只需一小時左右，故可用於術中病理診斷。④套用範圍廣，幾乎適用於任何部位，其它方法難以取得標本的部位，村法亦能取到，機體淺表部位組織或膽塊可直接穿刺深部器官可在B超導向下穿刺，同一腫物亦可作多個點穿刺，可重複檢查，便於動態觀察或療效觀察。⑤甩採集的細胞新鮮無自溶變性，不易發生人為擠壓，無組織切片的人為收縮，便於鏡下觀察。且有利於電鏡、細胞培養或免疫細胞化學等其它實驗室檢查。
2．缺點：①由於吸取物小，仍有一定的假陰性；甚至還有假陽性。有些病變主要表現為組織結構異常而非細胞形態異常，此時用本法診斷準確率不夠高。②雖然可鑑別腫瘤的妝、惡性、但對腫瘤的分型有困難，分型準確率不夠高。
（二）注意事項
注意事項有：①被檢者血小板數、出凝血時間應正常；②穿刺前給患者解釋術中情況，以消除其恐懼心理；③被查者在拔針後需平躺半小時以上，無不適再離開；④操作方法和製片技術要做到標準化；⑤細胞病理診斷要以塗片中細胞成分為及形態改變為依據，必須密切結合臨床，以免造成錯誤診斷；⑥一般陽性結果能肯定診斷但陰性結果不宜完全否定，要與病理切片診斷結合使用。
（三）穿刺部位的選擇
正確選擇穿刺部位是穿刺成工的關鍵。以下幾點原則可用參考：①腫塊暴露較好，操作較方便者；②鄰近無神經、血管及重要臟器官者；③腫塊或淋巴結樣大、較硬、無液化、壞死或繼發感染者；④疑為原發病灶者。