臨床表現
瞼板腺癌鑑別診斷
瞼板腺癌鑑別1.霰粒腫
⑴霰粒腫大多離瞼緣較遠，完全位於瞼緣的霰粒腫比較少見。反之，癌期組織容易沿著瞼板腺導管蔓延，故瞼緣受累者多見。
⑵形態上這二者在早期階段是十分相象的，不過在癌瘤，其病變表面的結膜往往比較粗糙，並且有時見到黃色的斑點。在霰粒腫病變處結膜一般呈青灰色或稍充血，表面一般是光滑的。
⑶霰粒腫切開時，裡面可見含一種膠質樣內容物，如有繼發性感染和液化，就會有灰黃色液體從切口處溢出。在癌瘤則是質地硬而脆的黃白色腫瘤組織。霰粒腫自動穿破後，可形成息肉樣肉芽組織，不象在癌瘤中所見到的那樣表面粗糙的菜花樣腫物。
⑷青年時期腺體機能分泌旺盛，容易發生霰粒腫。人到老年，腺體趨向萎縮，分泌功能減少，所以在老年人霰粒腫比較罕見。因此在老年人有反覆發作的霰粒腫出現時，必須警惕瞼板腺癌發生的可能性，最好將切出的病變組織進行切片檢查，明確病變性質，以免誤診。
2.鱗狀細胞癌：瞼板腺癌在病理上和鱗狀細胞癌十分相似，但在臨床上這兩者卻有顯著區別。
⑴瞼板腺癌好發在上瞼；鱗狀細胞癌多發生在下瞼。瞼板腺癌位置較深，在瞼板當中或在眼瞼皮下深層，而鱗狀細胞癌因為起於皮膚表皮，位置一般較淺。
⑵早期的瞼板腺癌非常像霰粒腫，早期鱗狀細胞癌在皮膚表面似痣或乳頭狀瘤。晚期的瞼板腺癌的年齡比鱗癌還要大些。
⑶瞼板腺癌女性患者比男性多，而鱗癌的患者則男性遠多於女性。年齡都比較大，但瞼板腺癌的年齡比鱗癌還要大些。
⑷兩者都可以發生轉移，但鱗狀細胞型瞼板腺癌的轉移率60%）比鱗狀細胞癌的轉移率（10%）更高些。
3.基底細胞癌：瞼板腺癌單純根據病理，非常容易誤診為基底細胞癌，因此應當結合臨床方面的表現進行鑑別。
⑴瞼板腺癌病變位置較深，在皮膚和結膜之間，基底細胞癌一般多起源於皮膚表皮，病變位置較淺，病變部位多位於下瞼近內眥處。
⑵早期的瞼板腺癌似霰粒腫，晚期在皮下形成核桃狀分葉的硬塊，潰破後，有黃白色癌組織暴露，形似菜花狀。基底細胞癌早期似痣，晚期則形成硬底潛行卷邊的典型蠶食性潰瘍。
⑶瞼板腺癌患者女性比男性多；在基底細胞癌，則男女約略相近。
⑷基底細胞型瞼板腺癌的轉移率約為40%，而皮膚基底細胞癌則基本不發生轉移。
治療措施
瞼板腺癌治療只要手術時切除徹底，一般很少復發。
誤診
瞼板腺癌誤診病歷摘要
患者，女，47歲，因左上瞼腫物6個月於2007年9月15日就診。患者於6個月前無任何誘因左上瞼局限性腫物伴輕微疼痛，於發病後3天就診，當時診斷為左上瞼板腺炎，給予抗炎治療1周腫物略減小，後因左上瞼瀰漫紅腫並且腫物逐漸增大，兩次就診，仍診斷為左上瞼板腺炎，繼續給予抗炎治療，無明顯好轉，於2007年9月15日再次就診，門診以左上瞼腫物性質待查行手術治療。
患者自述無外傷史，家族中無同類疾病發病者。查體全身淋巴結未觸及腫大，心肺檢查未見異常，左上瞼瀰漫輕微紅腫、增厚、變形、瞼裂閉合尚可，可觸及硬結，無壓痛。結膜面可見多個、大小不等腫物呈菜花狀，腫物最大直徑約1.5cm，高約1cm。最小的直徑約3mm，高約2mm。大小不等布滿上瞼結膜，腫物呈暗紅色，基底寬，頂部呈菜花狀，觸及易出血。視力正常，眼球位置及眼球運動正常。角膜清，前房中深清亮，瞳孔正常，眼底正常。局麻下將所有腫物完整切除，局部塗眼膏包蓋。切除組織送病理，病理診斷：（左上瞼）瞼板腺癌。術後1周行眼眶CT檢查，未見異常。隨訪6個月，眼瞼略厚，結膜面瘢痕，未見腫物復發。複查眼眶CT未見異常。
討論
瞼板腺癌發病率很高，約33.3%，占眼瞼惡性腫瘤第二位，患者多為高齡女性，上瞼較下瞼為多，具有多種病理形態，臨床變異很大。初期表現為眼瞼內質地較硬的小結節，常誤診為霰粒腫或瞼板腺炎。惡性程度低的病程很長，惡性程度高的則發展迅速，造成早期轉移。病變發展可使瞼板腺瀰漫增厚，結膜面腫物似肉芽組織。臨床上如遇到中青年女性患者，眼瞼腫物病程長，霰粒腫反覆發作史，皮下捫到腫塊，結膜面有腫塊突出等，應提高警惕，及時將腫物切除，切下的組織一定進行病理檢查，以免耽誤病情。
警惕
瞼板腺癌警惕瞼腺炎即麥粒腫，又可分為外瞼腺炎和內瞼腺炎，其中外瞼腺炎俗稱偷針眼，是Zeiss腺的急性化膿性炎症。內瞼腺炎為瞼板腺的急性化膿性炎症。內外瞼腺炎均表現為眼瞼紅腫、疼痛、局部硬節，有時可發生畏寒、發熱等全身症狀。因瞼板腺比Zeiss腺大，所以內瞼腺炎炎症比較劇烈，痛感比較明顯，但因其病變深在，眼瞼紅腫沒有外瞼腺炎那樣明顯。
瞼板腺囊腫即霰粒腫，是因瞼板腺排出受阻和分泌物瀦留而形成的慢性炎性肉芽腫。表現為眼瞼無痛性包塊，可單發或多發，眼瞼皮膚正常或稍被包塊頂起，隱約可見皮下之包塊。因無急性炎症，常於囊腫較大時才被注意。
瞼板腺癌它是原發於瞼板腺的惡性腫瘤，多見於40歲以上的女性。它的早期表現為瞼板腺內無痛性包塊，不與皮膚粘連，酷似瞼板腺囊腫。當包塊變大時，瞼結膜面或皮下可見黃色結節，觸之表面不平。晚期癌組織破潰，可發生全身轉移而危及生命。
其他原因引起的眼瞼包塊如眼瞼的海綿狀血管瘤、脂肪瘤、粉瘤或眼瞼結核等。
上述這些原因中，以瞼腺炎和瞼板腺囊腫最為常見。瞼板腺癌的預後最差，其他原因引起的眼瞼包塊相對少見一些。這些病的臨床表現除眼瞼長包塊之外，還有各自不同的症狀和體徵，治療方面也隨病因不同而不盡相同。所以，當出現眼瞼包塊時，應儘早明確病因，及時治療，特別是老年病人則更應該警惕有瞼板腺癌的可能。
