盲腸炎

盲腸炎

正確的名稱應該是急性闌尾炎，通俗稱盲腸炎。闌尾約長三至四吋（七十五至一百毫米），是自大腸初段長出的管狀器官。闌尾炎分為急性和慢性兩種。急性闌尾炎起病突然，必須立刻動手術。

基本信息

病因

盲腸炎病理
盲腸炎盲腸炎
盲腸炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7%機率會發生盲腸炎，以十至三十歲最多，而五歲以下及五十歲以上則相對少見。容易因症狀非典型而延遲診斷或被誤診，發生併發症的機率也較高。男性一般比女性易得盲腸炎，但女性在三十五至四十四歲之間，常在施行其他腹部手術時，盲腸順帶一併切除。盲腸炎原因大都是闌尾在盲腸的出口受阻，繼發細菌感染所致；但另有30%病例未見阻塞，其發炎可能因病毒、寄生蟲或細葡感染、創傷或開刀後糞便滯留所致，診斷時，需區別的病況不下數十種，重要的有膽囊炎(偏右上腹痛)、潰瘍穿孔(移動會更痛)、憩室炎(可觸診到腫塊)、小腸部分阻塞(腸蠕動加快)、腸穿孔(腸蠕動變慢)，最重要的診斷利器還是詳細的病史及理學檢查。難以界定範圍、卻漸增漸強的腹痛，是典型盲腸炎首先出現的症狀，通常先是心窩處或肚臍周圍模糊痛，逐漸往右下腹轉移；其次是怕觸摸腹部引起的腹肌收縮、腹肌筋縮僵硬、反彈性壓痛。此外，中度白血球上升、低度發燒、噁心、疲倦、便秘或偶腹瀉等非特異症狀亦非少見。

症狀

切除感染的闌尾切除感染的闌尾
腹痛、噁心、嘔吐。腹痛由上腹開始，以腹漲、悶痛為常見，後轉為右下腹。可能發燒，但通常先腹痛再發燒，溫度為38℃左右；闌尾炎穿孔後體溫則可高過39℃。偶有。幼兒常以腹膜炎表現。盲腸炎在一開始的時候有不定點的腹痛出現，但大多還是出現在肚臍附近或是上腹部，這種痛的感覺悶悶的，若是不加理會，幾個小時以後就會慢慢的移向右下腹，此時若是用手按壓右腹部，疼痛會更加嚴重。比較特別的是，這個時候可以試試按壓右下腹部，並且快速的放開，如果感覺到有反彈的痛楚，就有可能是闌尾炎。但是這種痛到底有多痛呢？因為每個人的耐受程度不同，很難做比喻或以文字說明，一般經歷過的人都會描述那是一種極為痛的痛楚，至於到底有多痛，就只有真正感受過的人才知道。除了明顯腹痛之外，患者也會出現食慾差、噁心、嘔吐等現象，有些還會有輕度發燒(大約38度左右)，另外也有人會出現舌苔增加、口臭、或是顆粒性的白血球增加情況，有些人會出現便秘症狀，有些人卻是恰恰相反，出現腹瀉反應甚至排泄物中都會出現血絲，由於症狀多變，所以比較難以確診。闌尾炎的發生病程可以從幾個小時到幾個月不等，通常以病程的發生快慢來區分為急性與慢性，而急性的盲腸炎通常症狀會比慢性的來得嚴重，也較具威脅性。一開始可能只是因為闌尾發炎、阻塞而出現腹痛的情況，但是時間一久，可能因為沒有處理，而導致膿瘍、甚至穿孔，一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時，但小小孩或老年人可能會更早。傳統上以剖腹開刀切除為治療方式，近來醫界開始運用腹腔鏡手術來處理急性闌尾炎，因具有疤痕小、恢復快的優點，逐漸被病人接受。急性闌尾炎症狀：急性闌尾炎好發於年輕人，病患一開始會上腹或肚臍旁悶痛而後轉移右下腹疼痛，常伴隨噁心、食欲不振的症狀，嚴重時會有發燒及白血球過多現象。傳統的治療方式是剖腹切除闌尾，傷口長約七至十公分，需住院療養四至五天，而新式的腹腔鏡手術則只需要開三個分別為一公分、零點五公分、零點五公分的小傷口，不僅美觀疤痕小，也比較不痛，同時也降低傷口發生感染的機率，減少腸粘黏的併發症，病人只要住院一至二天即可回家，恢復日常作息，適合女性、體重過重及從事粗重工作者。盲腸炎的診斷仍約有一成左右的誤診率，若採用腹腔鏡手術，因其具有三百六十度的視野，可以完整地檢查其他腹腔器官，找出引發腹痛的原因予以治療，減少誤判的發生。尤其對女性來說，有時生殖系統引起的腹痛和盲腸炎不易區別，此時便可透過腹腔鏡檢查子宮、卵巢是否有異樣。臨床上患盲腸炎後耽誤治療，並發廣泛性腹膜炎的情形，嚴重者可能引起敗血症導致死亡。

診斷

右下腹有壓痛，腹肌僵硬等。血中白血球常會上升。腹部x光片可見異常腸氣或糞石。腹部超音波(非必要)可見腫大的闌尾、腹水或膿瘍。

治療

必須手術。手術前給予靜脈輸液及抗生素。簡單的闌尾炎祇要闌尾切除即可。如闌尾炎已穿孔並並發腹膜炎者，尚須考慮腹腔清理，術後需抗生素治療一周。
在妊娠期間，由於生了某種疾病而動開腹手術的情形屢見不鮮，其中最多的就是急性盲腸炎。大部分在妊娠前便有慢性盲腸炎的孕婦，都會由於妊娠的關係由慢性輕快化成惡性。但是在妊娠以後才患闌尾炎的病例卻是少之又少。
如果妊娠中罹患急性盲腸炎的話，首先，腹部會突然感到強烈的陣痛，如果是流產或早產的話，則子宮整個都會疼痛，在這種情形下，盲腸所在的位置(也就是右下腹部)會痛，隨著妊娠中罹患盲腸炎之所以可怕，是由於它會轉變成腹膜炎。子宮因繼續妊娠而張大，盲腸受到子宮的壓迫而破裂，流出膿汗時很容易並發成腹膜炎。腹膜炎會發高熱，使子宮收縮，容易造成胎死腹中，也很容易發生流產、早產等現象;在臨盆時，陣痛可能會減弱，使生產的時間延長。
由此可知，妊娠中若生腹膜炎的話，就會有生命的危險，所以發生急性盲腸炎時要立即接受手術，把盲腸切除，由於它的惡化比起沒有妊娠的時候還要激烈，所以應儘可能的提早把它切除。
妊娠期間，可以進行盲腸炎的手術，手術的時候和外科醫生合作，可避免流產或早產。另外，手術時應使用黃色體荷爾蒙來進行。
患了慢性盲腸炎的人，最好在還沒有妊娠以前就進行手術。如果在妊娠吵發痛醫師接受檢查。手術在妊娠剛開始的時候，可以很容易的進行，並且可以避免因手術而發生流產意外事件。

併發症

傷口感染、腹膜炎、腹內膿瘍，尤以闌尾炎穿孔及腹膜炎為常見。

注意事項

在飯後，不要做劇烈運動，如：跑、跳等，可以有效地減少盲腸炎的發生。
1．爭取時間是此症最急切的。
2．萬勿拖延到演變成腹膜炎，不但體力耗損，且有生命危險。
3．盲腸發炎，不可當作胃腸積滯來處理，有的人服用瀉藥，結果，不但受傷的器官無法休息，反而受到刺激，加速盲腸的發炎，甚至隨時可穿潰，增加病勢，要多注意。
4．平常胃痛時，用熱水袋敷痛處，通常可減少痛楚，但是對盲腸患者而言，熱水袋的熱力透入腹內，只會使盲腸發炎加速，反而有害。

注意飲食

急性盲腸炎發作時最好用清流質飲食，如米湯、杏仁茶、清湯、淡茶水、藕粉、薄麵湯、去皮紅棗湯，應以鹹食為主，待病情緩解後，可逐步過渡到少渣半流食，儘量少用產氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。
腹痛劇烈時，應禁食水，使胃腸充分休息，待腹痛減輕時，再酌情飲食，應禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒等，也不要用興奮性食品如濃茶、咖啡、可可等，烹調時，以清淡為主，少用油脂或其它調料。
此外，要注意食用具有營養的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養素充足，防止貧血和營養不良，對貧血和營養不良者，應在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內臟。高維生素的食物帶有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。每餐最好吃2～3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。

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