闌尾炎穿孔

闌尾炎穿孔

闌尾炎穿孔是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變,當其嚴重時,形成孔。穿孔大多會形成炎症、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾穿孔後,大量細菌就會被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環而引起敗血症,威脅生命。引起腹腔中毒性感染,嚴重感染可致腸壞死威脅生命。腹膜炎後引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。

簡介

闌尾炎穿孔是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變,當其嚴重時,形成孔。穿孔大多會形成炎症、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾穿孔後,大量細菌就會被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環而引起敗血症,威脅生命。引起腹腔中毒性感染,嚴重感染可致腸壞死威脅生命。腹膜炎後引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。

闌尾炎穿孔闌尾

怎么防範闌尾穿孔

目前,如果患了急性闌尾炎,及早地做了手術,危險性已經很小,後果是相當良好的;可是一旦發生了“闌尾穿孔”,輕者形成局部性膿腫,重者發生瀰漫性腹膜炎,腹腔化膿,感染性休克,甚至危及生命,即或穿孔後及時手術,也常會引起切口感染,腹腔殘餘膿腫,腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列併發症,許多人遭受腹部反覆開刀之苦的腸粘連病,追溯其最初的病源往往就是“闌尾穿孔”。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關鍵,而這一關鍵是病人、家屬和醫生密切配合,共同努力才能完成的。

轉移性右下腹痛早就醫急性闌尾炎乃至慢性闌尾炎急性發作,腹痛都是先從心口疼或臍周圍痛開始,約2-4小時後,逐漸轉移到右下腹,稱之為“轉移性右下腹痛”,是闌尾炎這一大特點。如果抓住這一時機,及時就醫,就會得到早期診斷,及時治療,可避免大多數闌尾穿孔。急性闌尾炎的其他特徵性症狀和體徵還有:消化道反應如噁心、嘔吐、厭食;持續性腹痛,陣發加重,或伴腹脹或腹瀉;腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛以右下腹為重,穿孔後可瀰漫全腹;白血球明顯升高,多超過10000/mm3。

闌尾炎要早做手術儘管治療闌尾炎有多種方法,但其中最有把握的還是及早切除發炎的闌尾。闌尾炎,中醫叫腸癰,就是闌尾化膿性發炎,腔內多數有積膿,闌尾極易壞死,穿孔是很容易發生的,只有早早將其切掉,才可避免穿孔發生。按當今醫學的發展,闌尾切除手術已是相當安全的小手術,完全可以不必擔心。

保守治療必須徹底確診闌尾炎之後,如因考試、談判、執行特殊任務或工作一時脫離不開暫時不能接受手術治療,那就應該進行徹底保守治療。原則是足量有效的抗生素聯合套用,強行控制住炎症的發展,因腸道細菌複雜,既要控制需氧的球菌和桿菌,又要控制厭氧菌,應加用甲硝唑(滅滴靈)。保守治療期間仍要嚴密觀察病情,如有惡化仍須轉為手術。保守治療時宜進易消化富營養的飲食,症狀明顯時應暫禁食,不要過多走動或勞累,以免促成穿孔。

老年闌尾炎勿漏診近年發現老年急性闌尾炎有所增加,已由占闌尾炎總數的1%,上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨床表現不典型,外表症狀尚很輕微,實際病理變化已很嚴重,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報導中,穿孔占31%,發病拖至48小時以上的,穿孔達34%。這就要求老年人及其家屬,對於輕微的腹痛及其他症狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫爭取做進一步檢查,早確診。

妊娠闌尾炎莫遲疑妊娠並發闌尾炎亦易誤診,因為闌尾位置被推移,闌尾升高且靠後腹膜,可能以腰痛為主,壓痛點高,不明顯,腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診;即使確診了的病人和家屬多拒絕手術,就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。目前認為,妊娠合併闌尾炎,適宜手術治療。妊娠早期(1-3個月)闌尾切除術對子宮干擾不大;中期(4-7個月)胚胎在子宮內已固定,不易流產,是手術切除闌尾的最好時機;晚期(8-9個月)即使手術造成早產,嬰兒大多數能存活。可以說,妊娠並發闌尾炎對胎兒存活的危險不是手術造成的,而是延誤診斷或拖延手術引起的,特別是一旦闌尾穿孔,後果不堪構想。避免的方法是早診斷、早手術,切莫遲疑。

小兒闌尾炎手術更須急6-10歲小兒為闌尾炎發病的高峰年齡,兒童病例約占人群發病的10%,且因小兒盲腸相對游離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網膜發育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔,一旦穿孔腹腔炎症不易控制和局限,中毒症狀重,併發症多,病死率明顯高於成年人。據一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實,單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發病率為43.5%。所以,一旦確診闌尾炎應及早手術切除。如一時不能確診可住院嚴密觀察6小時,仍不能排除闌尾炎時,也應考慮手術,以避免壞疽穿孔,造成嚴重後果。

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