瘡瘍

瘡瘍

瘡瘍是外科臨床常見的多發病。外科疾患一般可分為瘡瘍興雜證兩大類,瘡瘍包括所有的腫瘍和潰瘍,如癰疽,疔瘡,癤腫,流痰,流注,瘰歷等。好發於夏秋季,四季皆可發病.此類病是中醫外科臨床的常見病多發病,具有發病迅速,部分病情較重等特點,在面部可引起疔瘡走黃(兩醫稱為敗血症或膿毒敗血症),在手、足易引起傷筋損骨的嚴重後果.創傷出現感染以後,就形成了瘡瘍。

基本信息

瘡瘍是外科臨床常見的多發病。外科疾患一般可分為瘡瘍興雜證兩大類,瘡瘍 包括所有的腫瘍和潰瘍,如癰疽,疔瘡,癤腫,流痰,流注,瘰歷等。好發於夏秋季,四季皆可發病.此類病是中醫外科臨床的常見病多發病,具有發病迅速,部分病情較重等特點,在面部可引起疔瘡走黃(兩醫稱為敗血症或膿毒敗血症),在手、足易引起傷筋損骨的嚴重後果.創傷出現感染以後,就形成了瘡瘍。

瘡瘍瘡瘍

病因

一般“傷”在皮膚,出現感染後,傷口比較淺,感染也就比較薄,故稱為“瘍”。“創”在肌肉深處,感染以後膿血鬱積較深,同時伴有紅腫熱痛,故稱為“瘡”。因為瘡瘍一般都由外來創傷所致,所以在古代“瘍醫”也被用來泛指從事外科、皮科的中醫。

瘡瘍長體質差、氣血不足的人身上,往往纏綿不愈。出現低燒不煺、四肢厥逆、瘡瘍塌陷晦暗、膿汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡的症狀,這種情況,需要鼓舞陽氣,補益氣血。外用藥一般都採用以攻毒的方法,使用全蠍、蜈蚣、毒蛇、硃砂、雄黃等有毒藥物。著名的紅升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌,拔毒排膿的良藥

瘡瘍也有由內而發的,比如好發於青壯年的青春痘,中醫稱為痤瘡。寒濕外裹為外因,而內因則是心胃鬱火,大多是由於飲食過於醇厚、肥膩、辛辣,加上酒色的催化而成。

小兒飲食不節,食積化熱,上攻於心,常常會出現反覆的扁桃體感染化膿,並發高熱、驚厥,有的會內傳於心腎,導致心肌炎、腎炎。

症狀

瘡瘍發病過程中,由於病理變化造成的特殊形態,或由於功能障礙產生的特殊體形,對診斷常有一定意義。如顏面疔瘡者步態蹣跚,局部突然傷口凹陷,皮色暗紅,常是「走黃」的先兆。紅絲疔必有紅絲一條或數條;蛇頭疔潰後二週,仍形如蛇頭,不見消煺,多是損骨;胸椎流痰的形如「雞胸」、「駝背」;髖關節流痰因大小腿肌肉萎縮而形狀如鶴膝;指關節流痰則指腫如蟬腹,骼窩流注每見患肢屈曲難伸。

中醫論述

(一)瘡瘍與氣血的關係

人身的氣血是相輔而行的,是循經脈以內循環全身不息,它有內養臟腑、外營肌膚,具有維持生命,抵禦外邪的作用。當氣血循環作用被破壞,則氣血運行失常,就形成局部的氣血凝滯,阻於肌肉、或留於筋骨而發生瘡瘍,正如《素問,生氣通天論》說:“營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫”。由此可見,不論人體內部或外部氣血凝滯,都可使人體發生瘡瘍;諸如癰、疽、疔、癤、流痰、流注、腫塊等證的發生,都與氣血凝滯的病理因素有一定的關係。

此外,人體氣血旺盛時,衛外能力強盛,肌膚外邪不易侵入,即使發為瘡瘍,也容易消散;如屬膿腫,成膿期也易使毒勢局限,破潰後也容易生肌斂口。但如氣血虛弱者,衛外能力薄弱,肌膚就容易受各種外邪所侵襲,發生各類瘡瘍疾病。得病後氣虛者陽氣不能外達於表,局部抵抗能力低,毒勢就不易局限,血虛者則難以濡養肌肉,潰後腐肉難脫,亦難以生肌斂口

治瘡瘍的藥治瘡瘍的藥

(二)瘡瘍與臟腑的關係

人身是一個完整的統一機體,瘡瘍疾病雖多數是發生於體表的某些局部,但與臟腑卻有著密切的關係。若臟腑功能失調,可以發生各種瘡瘍疾病,如《靈樞•脈度》說:“六腑不和則留為癰”。《華氏中藏經》也提出:“夫癰疽瘡腫之所作者也,皆五臟六腑畜毒不流,則生矣,非獨因榮衛壅塞而發者也。”這就明確地指出瘡瘍疾病雖生於外,而其根源卻與臟腑有關。

一般還認為,瘡瘍病人臟腑所處的狀況不同,瘡瘍病情的深淺也有所不同。例如屬於六腑不和而產生的瘡瘍,多在淺表、多屬陽證,病情較輕,較易治療;如由於五臟已傷所表現的瘡瘍,病變多在筋骨或稱為陰毒瘡瘍,多屬陰證,比較難治。在治療上,如是腑證瘡瘍,可攻可瀉;但如是髒證瘡瘍,宜補宜溫。把瘡瘍分為腑證和髒證是為了準確判斷病情和指導治療的,但臨證上腑證與髒證是互相影響和互相轉變的;今天被認為是腑證瘡瘍,明天可能轉變為髒證瘡瘍,故醫者必須隨時審察,在診斷治療上隨機應變。例如以癰疽為例,《靈樞•癰疽》就對腑證轉為髒證給以描述。它說:“營衛稽留於經脈之中,則血泣而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝,則肉腐,肉腐則為膿。然不能陷,骨髓不為焦枯,五臟不為傷,故命日癰”。“熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五臟,血氣竭,當其癰下,筋骨良肉皆無餘,故命日疽”。由此可見,癰證病在初期,五臟未傷,屬腑證,但如治療失當,則熱氣下陷,內連五臟,則為髒證,成為疽證,則難治矣。因此治療瘡瘍必須掌握臟腑、陰陽。在腑證、陽證階段,宜設法勿令其內陷於髒,成為陰證;即使是已屬髒證、陰證,也宜設法使其從髒轉腑,從陰轉陽,這是我們治療瘡瘍疾病的一點經驗

(三)瘡瘍與經絡的關係

經絡分布於人體各部,內與臟腑聯繫,外通四肢、百骸、五官飛九竅、皮肉、筋脈……等處,具有運行氣血,聯絡人體內外各個組織器官的作用。因此,不論何種致病因素引起人體的局部經絡阻塞,氣血凝滯,都可發生瘡瘍。正如《醫宗金鑒•外科心法要訣》上說:“癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝”。可見局部經絡阻塞,是瘡瘍病變的主要病理因素之一。而身體經絡那一部分有了阻塞,那一部分就容易發生瘡瘍,故有按經絡部位診斷和治療的,如人中疔委中毒等。

以上所述,瘡瘍的發生、發展、變化過程是與氣血、臟腑、經絡等方面有極其密切的關係。因而在治療中既要重視瘡瘍的局部病變,又要重視整體情況,分清寒熱、虛實、表里、陰陽,採取準確的治療方法,達到治癒的目的。

治療

內治

初期─宜用消法,以祛邪為主。
中期─宜用托法,以扶正祛邪並重。
後期─宜用補法,以扶正為主。

外治

也依病程的發展,辨證施治。

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