玉女煎

玉女煎

玉女煎一方出自《景岳全書》,具有清胃瀉火。方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。方中石膏,知母清陽明有餘之火為君;熟地黃補少陰不足之水,為臣;麥門冬滋陰生津為佐;牛膝導熱引血下行,以降炎上之火,而止上溢之血為使。臨床上可用於治療牙周炎、口腔潰瘍、糖尿病等屬於胃火盛,腎陰虛者。該方主治少陰不足,陽明有餘之證。陽明之脈上行頭面,入上齒中,陽明氣火有餘,胃熱循經上攻,則見頭痛牙痛;熱傷胃經血絡,則牙齦出血;熱耗少陰陰精,故見煩熱乾渴,舌紅苔黃且乾。

基本信息

歌訣

玉女石膏熟地黃,知母麥冬牛膝襄,腎虛胃火相為病,牙痛齒衄宜煎嘗。

組成

石膏、熟地黃、知母、麥冬、牛膝。

用量

石膏9-15g,熟地9-30g,麥冬6g,知母5g,牛膝5g。

用法

上藥用水一盅半,煎七分,溫服或冷服(現代用法:水煎服)。

主治

胃熱陰虛證。頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱乾渴,舌紅苔黃而乾。亦治消渴,消谷善飢等。

方義

本證多由陽明氣火有餘,胃熱耗傷陰精所致,治療以清胃熱,滋腎陰為主。陽明之脈上行頭面,入上齒中,陽明氣火有餘,胃熱循經上攻,則見頭痛牙痛;熱傷胃經血絡,則牙齦出血;熱耗少陰陰精,故見煩熱乾渴;舌紅苔黃且乾,為陰虧症狀。方中石膏辛甘大寒,清胃火,故為君藥。熟地黃甘而微溫,以滋腎水之不足,故為臣藥。君臣相伍,清火壯水,虛實兼顧。知母苦寒質潤、滋清兼備,一助石膏清胃熱而止煩渴,一助熟地滋養腎陰;麥門冬微苦甘寒,助熟地滋腎,而潤胃燥,且可清心除煩,二者共為佐藥。牛膝導熱引血下行,且補肝腎,為佐使藥,以降上炎之火,止上溢之血。

配伍特點

配伍特點是清熱與滋陰共進,虛實兼治,以治實為主,使胃熱得清,腎水得補,則諸症可愈。

運用

本方用於胃熱陰虛證,臨床套用以頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱乾渴,舌紅苔黃而乾為辨證要點。

加減化裁

火盛者,可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火;血分熱盛,齒衄出血量多者,去熟地,加生地、玄參以增強清熱涼血之功。

禁忌

大便溏泄,脾胃陽虛者不宜使用。

附註

同類方比較 該方與清胃散同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火,以黃連為君,屬苦寒之劑,直折胃腑之熱,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品,功能清胃涼血,主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等症;本方以清胃熱為主,而兼滋腎陰,故用石膏為君,配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品,屬清潤之劑,功能清胃火、滋腎陰,主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸症。

重要文獻摘要

①《成方便讀》:“人之真陰充足,水火均平,決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足,不能濡潤於胃,胃汁乾枯,一受火邪,則燎原之勢而為似白虎之證矣;方中熟地、牛膝以滋腎水,麥冬以保肺金,知母上益肺陰,下滋腎水,能治陽明獨勝之火,石膏甘寒質重,獨入陽明,清胃中有餘之熱。雖然,理雖如此,而其中熟地一味,若胃火熾盛者,尤宜斟酌用之,即虛火之證,亦宜改用生地為是,在用方者神而明之,變而通之可也。”

②《景岳全書》:“水虧火盛,六脈浮洪滑大;少陰不足,陽明有餘,煩熱乾渴,頭痛牙疼,失血等證如神。”

藥理作用

1.降血糖作用 玉女煎對實驗性造型糖尿病家兔有明顯降低血糖作用。給家兔靜脈注射四氧嘧啶100mg/kg,取血糖平均值180-350mg/dl之間的動物進行實驗,按成人每次劑量的10倍給家兔灌服本藥。結果給藥前為271.3±69.0mg/dl.給藥後為220.6±96.0mg/dl,下降顯著。玉女煎給藥後最低血糖平均值與高血糖不餵藥組相應時間血糖平均值比較有顯著降血糖作用。玉女煎與口服D860比較其降血糖作用並無顯著區別,但中藥方劑副作用小是其優勢。

2.對實驗性兔牙周炎模型的治療作用 選用紐西蘭兔24隻,隨機分為模型對照組、玉女煎組(中藥組,劑量為23 g·kg?1·d?1)、局部用藥組(以派麗奧牙科軟膏每次每牙50 mg局部牙周注射)及中藥與局部用藥合用組(合用組);採用結紮法複製兔牙周病模型,分別治療6周,各組均在給藥後每周進行牙齦探診出血(BOP)與牙周探診深度(PPD)檢測,治療結束後取下頜骨行組織病理學檢查。結果各治療組在不同時間點BOP均呈不同程度下降,其中以合用組下降更明顯;PPD值亦呈不同程度下降,給藥4周后,各治療組PPD值與模型對照組比較差異均有顯著性意義(P<0?05),以合用組療效更顯著。組織病理學檢查顯示:合用組牙周袋內炎症細胞浸潤、骨吸收陷窩及活性破骨細胞數均較其他組減少,且出現牙槽骨再生現象。顯示中藥玉女煎及合併局部用藥對牙周炎具有一定治療作用。

中藥方劑之玉字類

方劑學,名處方,俗稱湯頭。是中醫在辨證論治中產生的一個處方,根據藥物的性能和相互關係,配伍而成,在同一張方劑中,藥物相同,配伍不同,所產生的方劑不同,故方劑學。

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