基本介紹
通用名：注射用頭孢噻吩鈉
英文名：Cefalotin Sodium for Injection
漢語拼音：Zhesheyong Toubaosaifenna
本品主要成分為頭孢噻吩鈉，其化學名為(6R,7R)-3-[(乙醯氧基)甲基]-7-[2-(2-噻吩基)乙醯氨基]-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸鈉鹽。
本品為白色或類白色的結晶性粉末。
藥物過量：本品無特效拮抗藥，藥物過量時主要給予對症治療和大量飲水及補液等。本品可為血液透析和腹膜透析清除。
規格：按C16H16N2O6S2計算 (1) 0.5g(2) 1g
貯藏：密閉，在涼暗乾燥處保存。
適應症
本品適用於耐青黴素金葡菌(甲氧西林耐藥者除外)和敏感革蘭陰性桿菌所致的呼吸道感染、軟組織感染、尿路感染、敗血症等，病情嚴重者可與氨基糖苷類抗生素聯合套用，但應警惕可能加重腎毒性。本品不宜用於細菌性腦膜炎病人。
用法用量
成人肌肉或靜脈注射，1次0.5～1g（1～2瓶），每6小時1次。嚴重感染病人的一日劑量可加大至6～8g（12～16瓶）。預防手術後感染可於術前0.5～1小時用1～2（2～4瓶）g，手術時間超過3小時者可於手術期間給予1～2g（2～4瓶），根據病情可於術後每6小時1次，術後24小時內停藥。如為心臟手術、人工關節成形術等，預防性套用可於術後維持2天。成人一日最高劑量不超過12g（24瓶）。小兒每日按體重50～100mg/kg，分4次給藥。1周內的新生兒為每12小時按體重20mg/kg；1周以上者每8小時按體重20mg/kg。
腎功能減退病人套用本品須適當減量。肌酐清除率小於10ml/分、25ml/分、50ml/分和80ml/分時，每6小時給予的劑量分別為0.5g（1瓶）、1g（2瓶）、1.5g（3瓶）和2g（4瓶）。無尿病人每天的維持劑量為1.5g（3瓶），分3次給藥。血液透析和腹膜透析能有效地清除本品，透析期間為維持有效血藥濃度，應每6～12小時給予1g（2瓶）。
配製肌肉注射液：1g（2瓶）本品加4ml滅菌注射用水使溶解。作靜脈注射時可將1g（2瓶）本品溶於10ml滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液，配製成的溶液於3～5分鐘內徐緩注入。供靜脈滴注時，先將4g（8瓶）本品溶於20ml滅菌注射用水中，然後再適量稀釋。腹腔內給藥時，一般每1000ml透析液中含頭孢噻吩鈉60mg。治療腹膜炎或腹腔污染後套用頭孢噻吩鈉的濃度可達0.1%～4%。
不良反應
1．肌內注射局部疼痛較為多見，可有硬塊、壓痛和溫度升高。大劑量或長時間靜脈滴注頭孢噻吩後血栓性靜脈炎的發生率可高達20%。
2．較常見的不良反應為皮疹，嗜酸粒細胞增多、藥物熱、血清病樣反應等過敏反應。過敏性休克極少發生。
3．粒細胞減少和溶血性貧血偶可發生。
4．高劑量時可發生驚厥和其他中樞神經系統症狀，腎功能減退患者尤易發生。
5．噁心、嘔吐等胃腸道不良反應少見。
6．可發生由艱難梭菌所致的腹瀉和假膜性腸炎。
7．大劑量使用本品可發生腦病。
注意事項
(1)用藥前需進行過敏試驗。
(2)交叉過敏反應：對一種頭孢菌素或頭黴素(cephamycin)過敏者對其他頭孢菌素類或頭黴素類也可能過敏。對青黴素類或青黴胺過敏者也可能對本品過敏。
(3)對診斷的干擾：套用本品的病人抗球蛋白(Coombs)試驗可出現陽性；孕婦產前套用本品，此陽性反應可出現於新生兒。患者尿中頭孢噻吩含量超過10mg/ml時，以磺基水楊酸進行尿蛋白測定可出現假陽性反應。用硫酸銅法測定尿糖可呈假陽性反應。血清丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶和血尿素氮在套用本品過程中皆可升高。
(4)本品與氨基糖苷類不可同瓶滴注。
(5)對腎功能減退病人應在減少劑量情況下謹慎使用；因本品部分在肝臟代謝，因此肝功能損害病人也應慎用。胃腸道疾病史者慎用。
(6)下列情況套用頭孢噻吩可能發生腎毒性：
①每日劑量超過12g。
②腎功能減退或疑有腎功能減退套用本品時未適當減量。
③50歲以上的老年患者。
④感染性心內膜炎、敗血症、肺部感染等嚴重感染患者。
⑤創傷所致的腎清除功能降低。
⑥對青黴素或頭孢噻吩過敏者。
(7)與強利尿藥、氨基糖苷類和其他具腎毒性藥物聯合套用可增加腎毒性。
孕婦及哺乳期婦女用藥
孕婦用藥需有確切適應證。本品可經乳汁排出，哺乳期婦女套用時雖尚無發生問題的報告，但套用本品時宜暫停哺乳。
老年用藥
根據腎功能適當減量或延長給藥間期。
藥物相互作用
(1)與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、新黴素、鹽酸金黴素、鹽酸四環素、鹽酸土黴素、粘菌素甲磺酸鈉、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸紅黴素、乳糖酸紅黴素、林可黴素、磺胺異惡唑、氨茶鹼、可溶性巴比妥類、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、鹽酸苯海拉明和其他抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽鹼等。偶亦可能與下列藥品發生配伍禁忌：青黴素、甲氧西林、氫化可的松琥珀酸鈉、苯妥英鈉、丙氯拉嗪、維生素B族和維生素C、水解蛋白。
(2)呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強利尿藥，卡氮芥、鏈佐星(streptozocin)等抗腫瘤藥以及氨基糖苷類抗生素與本品合用有增加腎毒性的可能。
(3)克拉維酸可增強本品對某些因產生β內醯胺酶而對之耐藥的革蘭陰性桿菌的抗菌活性。
藥理毒理
本品為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌的活性較強，產青黴素酶金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、B組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌對本品皆相當敏感。腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌、李斯特菌和奴卡菌耐藥。流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌對本品高度敏感，部分大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、變形桿菌屬菌株對本品多中度敏感，其餘革蘭陰性桿菌則多數耐藥。革蘭陽性厭氧菌對本品敏感，脆弱擬桿菌對本品耐藥。本品主要抑制細菌細胞壁的合成。
藥代動力學
肌內注射本品0.5g和1g後，血藥峰濃度(Cmax)於30分鐘後到達，分別為10mg/L和20mg/L，4小時後血藥濃度迅速下降。同時口服丙磺舒可使本品血藥峰濃度提高近3倍，血藥濃度維持時間亦較久。靜脈注射1g後15分鐘血藥濃度為30～60mg/L，24小時內連續靜脈滴注12g，血藥濃度波動於10～30mg/L。本品廣泛分布於各種組織和體液中，在腎皮質、胸水、心肌、橫紋肌、皮膚和胃中濃度較高，腎組織中濃度接近血藥濃度，其餘組織中的濃度僅為血藥濃度的1/3左右，在支氣管分泌物、前列腺可達血藥濃度的25%。頭孢噻吩甚易進入炎性腹水中。本品在肝和腦組織中的濃度甚低，亦很難滲透至正常腦脊液。在細菌性腦膜炎病人的腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的1%～10%。膽汁中藥物濃度低於同期血藥濃度。在骨組織中濃度甚低。本品可透過胎盤，胎兒血循環中藥物濃度約為母體血濃度的10%～15%。乳汁中濃度約為血中濃度的30%。本品蛋白結合率50%～65%，血消除半衰期(t1/2?)為0.5～0.8小時，腎功能減退時可延長至3～8小時，出生1周內新生兒的t1/2?為1～2小時。約60%～70％的給藥量於給藥後6小時內自尿中排出，其中70％為原形，30％為其代謝產物。頭孢噻吩可為血液透析和腹膜透析清除，兩者的清除率分別為50％～70％和50％。
藥物檢查
溶液的澄清度與顏色
取本品5 瓶，分別加水5ml （按標示量0.5g計算 ），溶解後，溶液應澄清無色；如顯渾濁，與1 號濁度標準液（附錄Ⅸ B）比較，不得 更濃；如顯色，與黃色或黃綠色8 號標準比色液（附錄Ⅸ A第一法）比較，不得更深。
水分，取本品，照水分測定法（ 附錄Ⅷ M第一法 ）測定，含水分不得過1.5％。
無菌
取本品不得少於2 瓶，照頭孢噻吩鈉項下的方法檢查，應符合規定。
酸度與熱原
照頭孢噻吩鈉項下的方法檢查，均應符合規定。
其他
除裝量差異不得超過±7.0 ％外，應符合注射劑項下有關的各項規定（附錄 Ⅰ B）。
鑑別：取本品，照頭孢噻吩鈉項下的鑑別法試驗，顯相同的結果。
含量測定：取裝量差異項下的內容物，精密稱取適量，照頭孢噻吩鈉項下的方 法測定。
類別：同頭孢噻吩鈉。
劑量：臨用前，加滅菌注射用水適量使溶解。
肌內或靜脈注射：一次0.5 ～1g一日2 ～4g 靜脈滴注，一日2 ～6g，分2 ～ 3次稀釋後滴注
