概述
指骨骨折是指以指骨局部腫脹、疼痛、活動痛及壓痛，手指屈伸活動受限等為主要表現的骨折。亦稱竹節骨骨折。骨折可發生在近節、中節或末節，可單發或多發，多見於成人。指骨骨折發病率很高，占四肢骨折的首位，約占全身骨折總量的6.18％。
分類型
指骨骨折多由間接暴力所致，以骨幹骨折較多見，因骨折近端受骨間肌、蚓狀肌的牽拉，骨折遠端受伸肌腱的牽拉，常造成向掌側成角畸形。若頸部骨折，由於受伸肌腱中央部的牽拉，遠端可向背側鏇轉達90。，使遠端的背側與近端的斷面相對，而阻止骨折的整復。
(二)中節指骨骨折
中節指骨受直接暴力打擊可引起橫斷骨折，受間接暴力可引起斜形或螺鏇骨折。由於骨折部位的不同，可發生不同的畸形。骨折部位如在指淺屈肌腱止點的近側，則遠側骨折端受指淺屈肌腱牽拉，形成向背側成角畸形。如骨折部位在指淺屈肌腱止點的遠側，由於指淺屈肌腱的牽拉，使近側骨折端向掌側移位，形成向掌側成角畸形。
(三)末節指骨骨折
指骨末端粗隆及指骨幹骨折，多由直接暴力所致，如被重物砸傷、擠壓傷等。輕者僅有骨裂紋，重者可裂成骨塊，多合併有軟組織裂傷。因局部無肌腱牽拉，骨折一般無明顯移位或畸形。末節指骨基底背側撕脫，多由於手指伸直時，間接暴力作用於指端，使末節指骨突然屈曲，由於伸肌腱的牽拉，末節指骨基底背側可發生撕脫骨折。如在接球時，指端被球撞擊所致。骨折後末節手指屈曲，呈典型的錘狀指畸形。
臨床表現與診斷
傷後局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節指骨骨折，其近端受骨間肌牽拉，遠端受伸肌腱牽拉而形成指背凹陷向掌側成角畸形；中節指骨骨折，骨折位於屈指淺肌腱止點以上者，骨折向背側成角畸形，骨折在屈指淺肌腱止點以下者，骨折向掌側成角。末節指骨骨折，多無明顯移位，手指末節腫脹、壓痛、瘀斑。若為末節部撕脫骨折則遠側指間關節處壓痛，手指末節屈曲呈錘狀指，手指不能主動伸直。有哆位骨折可捫及骨擦感，有異常活動。
x線照片可確定骨折類型。
治療思路與方法
骨折必須正確整復對位，儘量做到解剖復位，不能有成角、鏇轉、重疊移位畸形，以免妨礙肌腱的正常滑動，造成手指不同程度的功能障礙。對閉合骨折可手法復位、夾板固定。指骨開放骨折應徹底清創，爭取傷口一期癒合，有皮膚缺損者，必須用各種方法修補缺損，以免使骨骼、肌腱外露，防止造成肌腱壞死，瘢痕攣縮和骨感染。指骨開放粉碎骨折，較大的骨塊不能隨便摘除，以免造成骨質缺損，而致骨不癒合。開放骨折做清創術後，亦可行手法復位和夾板固定。復位時須用骨折遠端對骨折近端。手指應儘量固定在功能位，既要充分固定，又要適當活動。
(一)復位手法
近節指骨幹骨折，整復時患者取坐位，術者一手握住患側的手掌，並用拇指和示指握住骨折的近端固定患指。另一手的中指扣住患指中節的掌側，用示指壓迫其背側。將患指在屈曲下進行拔伸牽引，以矯正骨折的重疊移位。然後術者用屈骨折遠端之手的拇指和示指，分別捏住骨折處的內、外側進行擠捏，以矯正側向移位。再向遠端逐漸掌屈，同時以握近端之拇指將近端向背側頂住，以矯正向掌側成角畸形。指骨頸整復時，應加大畸形，用反折手法，先將骨折遠端呈90。向背側牽引，然後迅速屈曲手指，屈曲時應將近端的掌側頂向背側，使之復位。
中節指骨骨折整復時，術者一手拇指和示指捏住骨折近端固定患指，用另一手拇、不指扣住患指末節，先拔伸牽引，然後用該手的拇指和示指捏住骨折處的內、外側進行擠捏，以矯正側向移位。再將拇指和示指改為捏住骨折處的掌側進行提按，以矯正掌背側移位。
末節指骨末端粗隆及骨幹骨折整復時，可在牽引下，術者用拇指和示指在骨折處內外側和掌側進行擠捏，以矯正側向移位和掌側移位。如為開放骨折，且骨折片較小，在清創縫合時，應將碎片切除，以免日後指端疼痛。若甲根翹起者，須將指甲拔除，骨折才易復位，甲床可用凡士林紗布外敷，指甲可重新長出。末節指骨基底背側撕脫骨折整復時，只要將近節指間關節屈曲、遠側指間關節過伸，便可使撕脫的骨折塊向骨折遠端靠近。
(二)固定方法
除骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側的指骨骨折外。患肢應固定在功能位，不能將手指完全伸直固定，以免引起關節囊和側副韌帶攣縮而造成關節僵直，無移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。有移位的近節指骨幹或指骨頸骨折，復位後根據移位情況置小平墊，其長度相當於指骨，不超過指骨關節，然後用膠布固定。對於有掌側成角的骨折，可置繃帶卷或小圓柱狀固定物，手指屈在其上，使手處於功能位，用膠布固定，外加繃帶包紮。中節指骨骨折復位後，骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側端者，固定方法同近節指骨骨折；骨折部位在指淺屈肌腱止點近側者，則應將手指固定在伸直位，但不應固定過久．末節指骨末端或指骨幹骨折復位後，可用塑形竹片夾板或鋁板固定於功能位，末節指骨基底背側撕脫骨折復位後，可將患指近側指間關節於屈曲位，遠側指問關節過伸位固定6周左右．
藥物治療
早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續損，內服肢傷二方或接骨丹、八厘散。後期如無兼證，可免服藥物。解除固定後，可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手骨折處。
