慢性心衰

慢性心衰

慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)是由各種原因引起心臟結構和功能的變化,導致左心室充盈和射血分數降低而引起的一組臨床綜合徵,是各種心血管疾病發展的最後階段,也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一種進行性的病變,一旦起始,即使沒有新的心肌損害,臨床亦處於穩定階段,仍可自身不斷發展。

基本信息

病因及常見疾病

慢性心衰的基礎病因隨時代的發展而呈現出不同的側重點,病因主要有冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病、先心病等。

多數心血管疾病均會引發心力衰竭,同時是造成心血管疾病病死的重要原因,而根據心衰部位不同,臨床將其分為左心室及右心衰、全心衰,且左心室發生率最高。有研究指出,左心室主要病理改變包括肺水腫、組織灌注不足、肺循環淤血等,若未得到及時干預,則會引發右心衰,進而造成全心衰。

鑑別診斷

心衰接診時要評估患者的運動耐量,液體瀦留容量狀態及生命體徵,監測體重,估測頸靜脈壓,了解有無水腫、夜間陣發性呼吸困難,以及端坐呼吸等。

檢查

可進行常規檢查:

1.二維超聲心動圖及都卜勒超聲:為評價治療效果提供客觀指標。左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)值可反映左室功能,初始評估心衰或有可疑心衰症狀的患者均應測量。

2.心電圖:可提供既往心肌梗死(myocardial infarction,MI)、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等信息。可判斷是否存在心臟不同步,包括房室、室間和(或)室內運動不同步。

3.實驗室檢查:全血細胞計數、尿液分析、血生化(包括鈉、鉀、鈣、血尿素氮、肝酶和膽紅素、鐵/總鐵結合力)、空腹血糖和糖化血紅蛋白、血脂譜及甲狀腺功能等應列為常規檢查。

4.X線胸片:可提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病的信息。

治療原則

治療的目的是預防和延緩心衰不適症狀的發生,或減輕患者的症狀,從而降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是被證實能降低心衰患者病死率的第一類藥物,是治療心衰的首選藥物。適應證:所有LVEF值下降的心衰患者,都必須且終身使用ACEI,除非有禁忌證或不能耐受。

β受體阻滯劑長期套用可改善心功能,提高LVEF;還能延緩或逆轉心室重構。適應證:結構性心臟病,伴LVEF值下降的無症狀心衰患者,無論有無MI,均套用β受體阻滯劑,有助於預防發生心衰。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們