乾燥性角膜炎

乾燥性角膜炎是指淚液容量不足或因淚液質量不佳而致加速淚液蒸發以致淚液過度喪失引起慢性,雙眼結膜和角膜乾燥的疾病。

簡介

淚液容量不足(淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎)或因淚液質量不佳而致加速淚液蒸發以致淚液過度喪失(蒸發性乾燥性角膜結膜炎)引起慢性,雙眼結膜和角膜乾燥.

症狀和體徵

病人訴有癢,燒灼感,畏光,砂粒感,牽拉感,眼後部壓迫感或異物感.有些病人注意到在嚴重刺激後有大量淚液.長時間套用目力諸如閱讀,電腦操作,駕駛或看電視可加重症狀.特殊的局部環境亦可加重症狀,諸如煙塵區和乾燥的環境,例如在飛機上,在超級市場,濕度低的日子以及在使用空調(特別在車內),電扇或取暖器處.某些全身性藥物也可加重症狀,包括異維甲酸(isotretinoin),安定藥,利尿藥,抗高血壓藥,口服避孕藥和所有抗膽鹼能藥(包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物).涼快,下雨,或霧天或在其他濕度高的環境例如陣雨均可改善症狀.雖然乾燥性角膜結膜炎極少降低視力,但有時仍訴眼甚刺痛以致難以用眼.

診斷

乾燥性角膜結膜炎有兩型.結膜充血,角膜上皮(淺層點狀角膜炎)和/或結膜上皮有散在的,纖細的點狀脫落,病變區主要在上下眼瞼之間(眼瞼內或暴露區),可被螢光素染色.病人眨眼次數增多,然而也有少數病人由於眼乾燥而使眨眼次數減少.
淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎者,結膜可出現乾燥,失去光澤並有很多皺褶.此型乾燥性角膜結膜炎是最普遍的一種孤立的,特發的病變,在絕經的婦女更為多見.較少見於可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變,例如瘢痕性類天皰瘡;也可繼發於Stevens-Johnson綜合徵或沙眼;或為淚腺受損或淚腺功能異常的結果,例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease),放療後或家族性自主神經機能異常.
Schirmer試驗不用局部麻醉,將標準的濾紙條放置在下瞼中,外1/3交界處,如果連續2次在5分鐘後濾紙條只濕潤≤5mm時便可確診為淚液缺乏性乾眼症.極少見的,嚴重的,進行的,慢性乾燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導致瘢痕形成,血管形成,感染,潰瘍形成甚或穿孔.這些嚴重病例的視力常顯著減退.
蒸發性乾燥性角膜結膜炎也可在瞼緣出現大量泡沫狀淚液.本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡(參見第116節).此型乾眼症可十分乾燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見.Schirmer試驗結果通常是正常的.滴入小量的高濃度螢光素可見到淚膜,可揭示完整淚膜的破損率加快(淚膜破裂試驗).
SjÖgren綜合徵(參見第50節)病人患有淚液缺乏性角膜結膜炎口腔乾燥.此綜合徵的發生可為孤立現象(原發性Sjgren綜合徵)或伴有全身性結締組織病例如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡(繼發性Sjgren綜合徵).可套用血清學和唇涎腺活組織檢查以作出診斷.患有原發性和繼發性Sjgren綜合徵者發生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍,故醫師必須仔細隨訪.

治療

經常使用人工淚液對兩型乾燥性角膜結膜炎均有益.套用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時間較長,對蒸發性乾燥性角膜結膜炎尤為有益.當病人有夜間兔眼者和/或早醒時有刺痛者,睡前塗以人工淚液軟膏則特別有效.大多數病人的一生可用這種輔助療法適當治療.避開乾燥乾旱環境和使用濕潤器常有幫助的.對難治病例可能需要封閉鼻淚點.嚴重病例施行部分瞼緣縫合術則可減少淚液蒸發而可減少淚液喪失.
蒸發性乾燥性角膜結膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益,包括熱敷,瞼緣擦淨或口服四環素

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