古方概述
處方來源
元、《丹溪心法》。《衛生部藥品標準》（1992年）。
四妙丸處方組成
蒼朮125g，牛膝125g，黃柏（鹽炒）250g，薏苡仁250g。處方用法
以上四味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，約得750g,乾燥，即得。處方功效
清熱利濕，通筋利痹。處方主治
濕熱下注，兩足麻木，筋骨酸痛等。用於治療丹毒，急慢性腎炎，濕疹，骨髓炎，關節炎等。制方原理
方中蒼朮燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；牛膝補肝腎，強筋骨；苡仁祛濕熱，利筋絡。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。為二妙散加懷牛膝、薏苡米而成。用法用量
水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小兒酌減。 規格 1g/15粒用藥禁忌
忌食酒、肥甘之品，陰虛者禁用。臨床套用
1．濕疹：套用本方加減：薏米50g。蒼朮15g，黃芩15g，川芎15g，白蒺藜15g，苦參20g，白鮮皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1劑。濕爛性濕疹滲出黃水多，繼發感染者加板藍根30g，雙花20g，或蒲公英30g；糜爛滲出重者，加用紫草20g，或外用紫草油紗條。治療急慢性濕疹31例，年齡16-74歲；女性21例，男性10例；其中急性濕疹5例（男1例，女4例），慢性濕疹急性發作17例（男4例，女13例），慢性濕疹亞急性發作4例（男2例，女2例）；另有5例藥物、食物過敏所致皮膚濕疹樣改變，其中藥物過敏2例（男1例，女1例），食物過敏3例（男2例，女1例）；全部病例均表現發熱，口乾，口渴，便乾結，小便黃赤，煩躁不安，癢甚，夜不得眠，脈見浮滑數，舌質紅或舌尖紅，苔白膩或白膩罩黃。結果：用藥3-14劑痊癒者25例（占80.6%）；明顯好轉者2例（占6.4%）；好轉者3例（占9.6%）；無效1例（占3%）；總有效率達97%，本組隨訪11例，只有1例復發，再用本方6劑而愈。其餘10例未再復發。2．丹毒：用本方加減：黃柏、薏苡仁各30g，蒼朮、川牛膝各12g，萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g，牡丹皮、赤芍各15g，日1劑，水煎服。熱重於濕，局部紅斑灼熱甚者，重用蒲公英、野菊花，並加金銀花、紫地丁；濕重於熱，局部腫脹甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、豬苓；瘀結明顯，局部腫硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、沒藥；高熱加柴胡、葛根，並用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；苔黃厚膩加川黃連、黃芩。以7日為1療程。外敷：敗醬草60g，生大黃、黃連、地榆各30g，冰片、乳香、沒藥各15g。共研極細末，凡士林調勻，攤於消毒紗布上，局部清洗後敷於患處，日1次。治療丹毒178例中，男81例，女97例；年齡最小17歲，最大72歲，20-50歲者143例，占80.3%；病程最短1日，最長15年；發病時間多在3-5日；屬慢性復發113例，首次發病65例。結果：症狀消失，體溫、白細胞計數恢復正常，局部病變消退為治癒，本組全部治癒。
3．濕熱痹：用本方加減：蒼朮6g，黃柏7g，生薏苡仁30g，懷牛膝12g，全蠍4g（研末沖服），烏梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1劑，早晚2次分服。關節局部腫甚加絲瓜絡、大腹皮各15g；痛甚加玄胡、沒藥各12g；局部熱甚加滑石、蒲公英各20g。服藥期間忌服肥甘厚膩及辛辣之品。治療濕熱痹62例，男43例，女19例；病程1年以內8例，1-5年30例，6-10年16例，10年以上8例。結果：臨床症狀消失，抗“O”、血沉恢復正常為痊癒，共32例（51.6%）；臨床症狀基本消失或明顯改善，抗“O”、血沉2項或1項恢復正常為顯效，共15例（24.2%）；臨床症狀有所減輕，抗“O”、血沉均明顯下降為好轉，共8例（12.9%）；治療前後症狀及抗“O”。血沉無改善為無效，共7例（11.3%）；總有效率為88.7%。
4.慢性滲出性膝關節炎：用本方：黃柏、牛膝、薏苡仁各25g，蒼朮20g，日1劑水煎服。治療慢性滲出性膝關節炎。49例中，男22例，女27例；年齡12-69歲；病程半月至8年。療效標準：治癒，治後症狀體徵完全消失，積液吸收，功能恢復；顯效，症狀體徵基本消失，膝關節內液體明顯吸收，功能改善；有效，腫脹見消，功能部分恢復；無效，自覺或他覺症狀均無明顯變化或加重者。結果：治癒35例（71.4%）；顯效7例（14.3%）；有效4例（8.1%）；無效3例（6.2%）。
5.小兒急性腎炎：用本方加茯苓、澤瀉、車前子，兼風熱表證者加銀花、連翹；兼風寒表證加荊芥、防風；伴咽喉腫痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；濕重於熱重用蒼朮；熱重於濕重用黃柏；兼脾虛症狀者加太子參、山藥；以血尿為主加小薊炭、蒲黃炭、白茅根；以蛋白尿為主者加黃芪、雞內金、麥芽、六曲。日1劑水煎服。治療小兒急性腎炎。135例，其中男83例，女52例；年齡3-12歲。結果全部門診治癒，療程最短18日，最長52日。
藥理作用
主要有抑菌，解熱，抗炎，鎮痛，鎮靜等作用。1．抑菌：黃柏對許多革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有效，並能抑制真菌。
2．解熱、抗炎：薏苡仁有效成分薏苡素有較好的解熱作用，懷牛膝有明顯的抗炎消腫作用。
3．抗變態反應：黃柏有效成分黃柏鹼對原發性新月體性抗腎小球基底膜（GBM）腎炎有效。
4．鎮痛、鎮靜：薏苡仁、懷牛膝有鎮痛作用，蒼朮、薏苡仁有鎮靜作用。
藥品鑑別
取本品，置顯微鏡下觀察:纖維束鮮黃色，周圍細胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維；石細胞鮮黃色，類圓形或紡錘形，有的呈分枝狀。澱粉粒呈類圓形或圓多角形，直徑6-17μm，臍點星狀或裂縫狀，少數復粒由2-3小粒組成。草酸鈣針晶細小，長4-10μm，存在於薄壁細胞中。有的薄壁細胞充塞有草酸鈣砂晶。現代研究
四妙丸可以抑制膝骨關節炎軟骨細胞的凋亡,改善軟骨病變;對軟骨細胞增殖無明顯影響;其作用途徑可能和抑制滑膜炎症、減少IL-1β釋放、上調bcl-2基因、下調bax基因有關。【藥品名稱】
通用名稱：四妙丸
漢語拼音：Si miao Wan
拼音碼：smw
劑型：丸劑
生產廠家：吉林紫鑫藥業股份有限公司
單位：盒
【作用類別】
【成 份】蒼朮 牛膝 黃柏 薏苡仁
【性 狀】本品為黃褐色的水丸；氣微，味苦、澀。
【功能主治】清熱利濕。用於濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。
【規 格】6g*6袋（水丸）
【用法用量】口服，一次6g，一日 2次。
【銷售藥店】興事堂平價藥店
是否醫保用藥：非醫保
是否非處方藥：處方
注意：孕婦慎用。虛寒痿證，帶下，風寒濕痹等忌用。
出處《瑞竹堂經驗方》卷二。
異名四炒丸（《普濟方》卷二十三）。
【成分】蒼朮、黃柏（鹽炒）、牛膝、薏苡仁
【性狀】本品為黃褐色的水丸；氣微，味苦，澀。
【功用】清熱利濕，強筋壯骨。
【方論】方中蒼朮燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；牛膝補肝腎，強筋骨；苡仁祛濕熱，利筋絡。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。
藥理學研究：
四妙丸可以抑制膝骨關節炎軟骨細胞的凋亡,改善軟骨病變;對軟骨細胞增殖無明顯影響;其作用途徑可能和抑制滑膜炎症、減少IL-1β釋放、上調bcl-2基因、下調bax基因有關。
