病因
髕骨軟化症（1）創傷學說在髕骨軟化症致病因素中，創傷學說漸趨公認，包括直接創傷、間接創傷及各種反覆作用超過關節軟骨生理範圍的物理應力，導致關節軟骨的“薄殼結構”和“拱形結構”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質合成減少，導致關節軟骨進行性破壞。
（2）髕骨不穩定學說指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩可造成髕骨關節面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。
（3）髕股壓力學說髕股關節生物力學研究的進展，對髕股壓力與髕骨軟化症的關係出現了不同認識。強調接觸高壓對髕骨軟骨軟化症的影響。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟骨軟化症高發區的現象。
2.生物化學因素
（1）自身免疫學說關節軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織而對其有保護作用。
（2）軟骨營養障礙各種致傷因素(特別是機械刺激)使關節液的分泌及其成分(如酶的活性、各種營養物質的含量、關節液的滲透壓等)發生異常變化，影響髕軟骨正常的營養和生理生化過程，促使軟骨變性而發病。
（3）軟骨溶解學說關節滑膜受傷後滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。
髕骨軟化症是多種因素綜合作用的結果，各種因素致髕股關節壓力改變是外因，自身免疫反應、軟骨營養障礙是髕骨軟化症發生的內因。
3.先天性因素
很多原因都可引起髕股關節關節兩部分對合不良，如髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關節內、外翻及脛骨外鏇畸形等，均可使髕骨不穩定，產生髕骨半脫位或側傾，在髕骨滑動過程中，髕股關節面壓應力過度集中於某一部位，成為慢性損傷的基礎。4.後天性因素
主要與勞動、運動姿勢與強度等有關，膝關節處於35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側傾，以致加重髕股關節的外側磨損，如腳踏車、爬山、滑冰等的訓練，是本病的常見原因。膝關節長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態下）運動，也容易加重髕骨軟化症。臨床表現
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。檢查
輔助檢查方法主要是體格檢查、X線檢查及放射核素檢查：1.髕骨壓磨試驗
檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙
髕骨對比圖2.單腿下蹲試驗
病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下後單腿不能起立。
3.X線檢查
照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。
4.放射性核素檢查
骨顯像檢查時，側位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。
鑑別診斷
在診斷上，本病需與多種疾病進行鑑別，其中包括：1.先天性盤狀半月板肥厚；
2.先天性膝關節脫位；
3.內外側半月板損傷；
4.半月板鈣化；
5.半月板骨化；
6.剝脫性骨軟骨炎；
7.滑膜軟骨瘤病；
8.關節滑膜皺襞綜合徵；
9.半腱肌、半膜肌腱滑脫；
10.股二頭肌腱滑脫等。
併發症
早期症狀不嚴重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變在“隱蔽狀態”下不斷發展，直至發展為髕股關節炎，嚴重者膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關節炎時，病變區軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力。另外還容易合併半月板損傷和創傷性關節炎等。治療
本病的治療包括非手術治療和手術治療兩種：1.非手術療法
症狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎腳踏車等活動，症狀可望減輕。
2.手術療法
症狀較重者應及時手術，根據髕骨的病變情況作適當處理。
（1）髕骨軟骨切削術包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鑽孔術。①軟骨表淺切削用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削後雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨後，經數月的塑形作用，使表面變為平滑，且覆以數層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質及鑽孔切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鑽數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。
上述手術可通過關節鏡完成，用刨刀切削，也可行關節切開直視下完成手術。
（2）髕骨成形術切削去病變的軟骨後，骨質外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。
（3）髕骨切除術患者年齡較大，症狀重，骨質外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。
3.關節鏡治療
是檢查治療髕骨軟化症中後期病例的一個不錯的方法，但單純的“刨削術”，已證明效果不佳，“膝關節外側支持帶的松解術”有短期效果，但不能持久，容易復發，因切開的支持帶容易結疤粘連回去。4.選擇性股四頭肌電刺激療法
其治療的原理是用BZY-髕骨軟化症治療儀選擇性刺激股四頭肌內側頭，使其單獨收縮鍛鍊強壯，使股四頭肌的四個頭建立了新的平衡，阻斷髕骨軟化症發病惡性循環。效果不錯，治療儀治療時，肉眼可見四頭肌內側頭肌肉隆起，X線片可見髕骨半脫位或側傾矯正圖5箭頭所示。能明顯緩解症狀；防止病情加重。外側支持帶的松解術加選擇性股四頭肌內側頭肌肉電刺激，有望解決髕骨軟化症這一難題。
預防
避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化症的發生對中老年人來說有其內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力，改善軟骨的營養。1.認識髕骨軟骨的生理性磨損規律年齡意味著磨損：15歲以前：膝關節處於發育階段，疼痛多發在膝關節附近，小孩的所謂“生長痛”多見。15歲～30歲：膝關節處於“完美狀態”，不知疲倦地用。但能緩衝衝擊髕骨軟骨僅是3～5毫米厚，由於無神經分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50歲很長一段時間無“預警信號”。30歲～40歲：有輕度磨損，為脆弱期，可出現短期的膝關節酸痛，不引人注意。40歲～50歲：經常在走遠路後，膝關節就出現酸痛，應該開始保養關節了。50歲以上：膝關節疼痛常發而明顯，軟骨快全層磨損，關節炎開始發生（它是髕骨軟骨的“使用壽命”接近終點的信號）。人的膝關節軟骨退變，在30歲以後就開始了。45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，可見自然磨損進展慢，不正常磨損才致病，所以對膝關節的保健應及早進行。有髕骨軟化症要及早矯正髕股關節關節兩部分對合不正常，不要症狀重了才治療。
2.避免劇烈運動
避免不科學的持續性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位負重用力的鍛鍊。避免突然改變鍛鍊的強度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強膝關節力量和耐力的活動，這絕對不適合髕骨軟化症患者，因為在屈膝35°～50°範圍內髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做後症狀加重。人們要懂得如何避免不正當的膝蓋負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0。站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍。跑步時，則是4倍。打球時，膝蓋的負重大約是6倍。蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。
3.主動充分活動關節
在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，並能增強關節的潤滑作用。
4.防止髕骨關節面持續受壓
屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。
5.石膏固定或下肢牽引治療
要主動行股四頭肌鍛鍊，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。
6.膝關節出現不適或不定位疼痛
要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
飲食保健
飲食上無需禁忌，加強營養即可，可以多食含鈣豐富的食物如：奶及奶製品，豆類，蝦皮，海帶等。
