關節突關節

關節突關節脫位強迫性頭頸傾斜畸形；頸椎伸展；旋轉功能受限；四肢癱；下肢癱；部分癱；感覺過敏；疼痛；感覺減退單側關節突關節脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。牽引復位；石膏固定；切開復位；椎板切除減壓術。

介紹

關節突關節

牽引復位　顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時，頭頸略屈曲（約30°），牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於復位，可在脫位側的肩部墊以沙墊，使損傷節段輕度側屈，將脫位的關節突牽開，然後調整牽引方向，使之復位。同雙側關節突脫位一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。同雙側關節突脫片一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過程，防止增加損傷。

復位後，套用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合併頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續牽引2～3個月，直至癒合。

手術復位及固定術　牽引復位失敗者可考慮切開復位。採用後正中切口，暴露交鎖的小關節突，切除嵌入的關節囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復位；如有困難，可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除，再調整牽引方向，通常可復位。

若有脊髓損傷，應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定，術中可用鋼絲環扎棘突，並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。

單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑑別，根據損傷及臨床表現，以下方面可資鑑別：

1.損傷機制不同　雙側小關節前脫位以屈曲暴力為主，而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉暴力。

2.臨床表現不同　雙側小關節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛；多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定為主，壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。

3.X線表現不同　雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前後位的2/5或1/2，上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約為前後徑的1/3，正位片可見脫位椎節棘突偏移。。