流行病學
銅綠色假單胞菌不僅在土壤、水中和植物上存在，它還可以是動物和人類的正常共生菌。常在人體潮濕部位(如會陰、聽道、腋下和下消化道)形成菌落，在醫院水龍頭、水池下口製冰機等處也能查見。當其污染潮濕環境中的藥品、器具(如內窺鏡等)時，即可引起傳播，亦可由病人與病人之間接觸傳播，它也是戰傷感染的常見致病菌。正常情況下由於受到革蘭陽性球菌的抑制，一般不致病，當機體抵抗力降低時易受感染。病因
銅綠色假單胞菌在瓊脂平板上或感染傷口處均可形成綠色膿液無芽孢的革蘭陰性菌，形態不一，成對排列或短鏈狀。雖為需氧菌也可在厭氧條件下生長，最適合的生長溫度為35℃，在42℃時仍能生長，據此可與螢光假單胞菌等進行鑑別。本菌對營養要求不高，生長中常伴發葡萄氣味是三甲胺所散發。菌體O抗原有兩種成分，一種為內毒素蛋白，是一種保護性抗原。另一種為脂多糖，具有型特異性，根據其結構可將銅綠色假單胞菌分成12個血清型此外還可依噬菌體或綠膿菌素進行分型。
銅綠色假單胞菌對外界抵抗力較強。在潮濕處能長期生存，對紫外線不敏感能耐受多種消毒劑，並對許多種抗生素有耐藥，在濕熱55℃1h方能被滅活。
發病機制
銅綠色假單胞菌的內毒素可引起發熱、休克及急性呼吸窘迫綜合徵等，外毒素A則為一種動物死亡的致死因子，可裂解煙醯胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中煙醯胺部分催化腺苷二磷酸核糖與EF-2的共價結合導致核糖體密碼移動過程的阻斷，從而阻止細胞蛋白合成，使組織壞死，造成局部或全身疾病過程。機體對銅綠色假單胞菌的免疫主要是體液免疫特異性抗體以IgG和IgM為主，其中以IgM作用最強。IgG、IgM、補體備解素等協助中粒細胞和單核-巨噬細胞吞噬和殺滅銅綠色假單胞菌，故不易致病。但若改變或損傷宿主正常防禦功能，或免疫功能缺陷，在醫院環境中常可從帶菌發展為感染。銅綠色假單胞菌腦膜炎的病理變化，早期軟腦膜及大腦淺表血管充血、擴張、炎症沿蛛網膜下隙擴展，大量膿性滲出物覆蓋於腦表面，常沉積於腦溝及腦基底部腦池等處，亦可見於腦室內腦脊液顏色則為草綠色，隨著炎症的擴展，淺表軟腦膜和室管膜均因纖維蛋白滲出物覆蓋而成顆粒狀。病程後期則因腦膜粘連引起腦脊液吸收及循環障礙導致交通性或非交通性積水。臨床表現
當伴有敗血症時患者出現高熱、畏寒、寒戰，伴有頭痛、食慾減退及神志淡漠等毒性症狀精神症狀常見，表現激動精神錯亂髮熱發熱常呈弛張或稽留熱，常伴有休克，皮膚出現壞疽性深膿胞為其特徵性表現，周圍環以紅斑皮疹出現後48～72h中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍。患者高熱不退及毒血症持續，中樞神經系統症狀加重，出現腦膜刺激征，因顱內壓增高、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，感染性休克和昏迷發病率高。在不伴有敗血症時，特別是在免疫缺陷者或腫瘤患者中，起病緩慢，有時可隱匿起病，缺乏系統的症狀及體徵。
併發症：
並發顱壓增高，感染性休克昏迷。
診斷
應及時做血培養和腦脊液常規、塗片及培養，儘早明確病原菌和進行相應的抗生素治療和對症治療。
檢查
實驗室檢查：
取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹穿刺物或滲出液等進行細菌培養，根據微生物特性進行鑑定，可確立診斷綠色膿液和腦脊液等可以先直接塗片或離心後取沉澱塗片染色，如為革蘭陰性菌則結合臨床表現基本可以明確診斷。培養陽性，並經生化鑑定為假單胞菌可以確診可在選擇培養基上並產生綠膿色素的即可鑑定為銅綠色假單胞菌，若無色素或在鑑別培養基上不發酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌可行以下方法進一步鑑別。
1.色素鑑定可將細菌接種於KingA、KingB斜面培養基，37℃24h或置室溫觀察5天。
(1)綠膿色素：在KingA斜面上呈深綠色，液體培養基接觸空氣處綠色明顯。若色素不明顯或混雜其他色素，可加氯仿於斜面，置室溫觀察1～24h，如仍不明顯，可在氯仿液中滴加稀鹽酸綠膿色素在酸液層呈紅色。
(2)綠膿螢光色素：銅綠色假單胞菌、螢光假單胞菌、惡臭假單胞菌在KingB斜面培養基上呈現黃綠色螢光。
(3)紅膿色素：在KingA斜面培養基上呈紅紫色，如置37℃24h紅色不明顯，可再置室溫3～5天觀察。銅綠色假單胞菌產生紅膿毒素者較少見
(4)黑膿毒素：銅綠色假單胞菌在含蛋白腖培養基中牛長時常有黑膿毒素產生嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產生。
2.其他鑑定銅綠色假單胞菌和其他假單胞菌的主要鑑別是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸雙水解、乙醯胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸鹽還原產氨試驗均為陽性。
銅綠色假單胞菌敗血症患者尿中出現銅綠色蛋白尿，將患者尿液調成酸性、鹼性和中性，置於暗室分別用紫外線照射，如有銅綠蛋白尿則發生淡綠色螢光。
其它輔助檢查：
肺炎菌血型X線表現兩側散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影。
治療
採用頭孢他啶，其抗菌譜廣，抗菌作用強，對多種β-內醯胺酶穩定，對銅綠色假單胞菌具有高度抗菌活性，其MIC90為2～4mg/L，是目前臨床用的頭孢菌素中抗菌活性最強者其次為頭孢哌酮本品與妥布黴素或阿米卡星聯合套用對多重耐藥的銅綠色假單胞菌有明顯協同作用，協同率達93%哌拉西林對銅綠色假單胞菌的抗菌作用強且部分能透過血-腦屏障。環丙沙星MIC90為0.5～1mg/L，靜脈給藥有一定量的藥物進入腦脊液。頭孢他啶4～6g/d，分2次或3次靜脈給藥，頭孢哌酮4～6g/d，分2次或3次靜脈給藥最大劑量可用至8g/d。妥布黴素1.5mg/(kg·d)，1次/8h，肌內注射或靜脈給藥，每天總量不超過5mg/kg．阿米卡星15mg/(kg·d)，分2次肌內注射或靜脈滴注。慶大黴素劑量為4～6mg/(kg·d)，1次/8h，肌內注射或靜脈滴注。氨基糖苷類抗生素不易透過血-腦屏障，腦膜有炎症時，腦脊液內藥物濃度雖可增加，但仍達不到治療濃度，故應加用鞘內注射或腦室內注射。慶大黴素鞘內注射劑量為5～10mg(5000～10000U)/次，小兒1～5mg/次。阿米卡星為5～10mg/次注射時以腦脊液邊稀釋邊注入。套用氨基糖苷類抗生素時，應注意定期檢查腎功能。
預後預防
預後：
與其他細菌性腦膜炎相似，但病勢兇險，病死率可高達80%左右。
預防：
銅綠色假單胞菌廣泛存在於自然界，又易污染藥品、器材等可通過多種傳播途徑成為醫源性感染的病原菌。因此，必須嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院內交叉感染菌苗預防仍在研究中，其確切效果尚在進一步觀察。
