過期產兒

過期產兒

妊娠期超過42周(≥294天)出生的新生兒稱為過期產兒(又稱過熟兒)。多數過期產兒因胎盤功能尚正常,宮內生長發育良好,出生體重≥4000g稱巨大兒,但有些嬰兒胎盤明顯老化,功能減退,導致胎兒營養障礙,生長發育停滯者,稱胎盤功能不全綜合徵。由於胎兒在宮內慢性進行性缺氧和營養不良,消耗自身脂肪,出生體重可小於胎齡甚至低於2500g。

基本信息

發生率

2000-2005上海嬰兒死亡率2000-2005上海嬰兒死亡率

過期產兒的發生率為4.5%~9.5%,但伴明顯胎盤功能不全者僅占1.2%,其中80%為低體重兒。上海第一婦嬰保健院曾分析過期產與足月產各2000例,過期產的發生率經產婦高於初產婦,而圍生兒死亡率則初產婦高於經產婦(3.95%:2.01%),故對高年初產婦的過期產處理尤需注意。如合併妊娠高血壓綜合徵的圍生兒死亡率較無該征的高1.8倍,而較足月組無該征的高7倍。總的圍生兒死亡率過期組較足月組高2.8倍。過期組中低體重兒死亡率7.5%較足月組的1.47%高5倍以上。病理剖驗主要死因為窒息缺氧。

臨床表現

過期產兒胎盤發育良好過期產兒

胎盤功能良好的過期產兒,臨床外觀良好。二眼靈活,皮膚較白,出生後幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指甲較長,頭髮較粗,毳毛消失,耳廓軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。

胎盤功能不足的過期產兒主要表現在胎脂消失,進行性缺氧和胎兒子宮內營養不良。按程度不同分三期:胎脂消失,表皮角化層可因失去胎脂保護而浸軟,生後變乾就發皺,裂開,脫屑。

過期產兒胎盤功能不足過期產兒
在第一期的基礎上缺氧進行性加劇,蠕動加快,肛門括約肌放鬆,而有胎糞排出,因而臍帶、羊膜、皮膚染有胎糞,呼吸道吸入胎糞羊水。除以上症狀外,由於胎糞排於羊水中已久,胎兒指甲,胎脂,皮膚及臍帶均可染成黃綠色。

應對措施

過期產兒過期產兒搶救

為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期,確係過期者作引產處理。娩出前做好新生兒窒息的搶救準備,使娩出的新生兒能及時進行氣管插管,清除氣管內異物及加壓給氧等處理。隨時注意呼吸道通暢。有羊水、胎糞吸入者,應及早用氧,缺氧不能緩解者可使用人工呼吸器,並糾正酸中毒,補充能量以防低血糖。給抗生素預防感染

發病原因

至今尚未十分明確,常與下列因素有關:①孕末期孕酮過多和雌激素過少;②經常臥床休息,活動過少;③胎位異常和胎兒畸;④營養條件好,維生素E過多;⑤遺傳因素和個人體質;⑥子宮收縮乏力。

生理病理

胎盤功能在胎齡40周前較穩定,但自35周起氧和營養素的通過已開始受影響,過期產兒由於胎盤逐漸衰老,鈣化,梗塞區增多。胎盤重量減輕,絨毛合體細胞層下和絨毛周圍纖維素沉著,絨毛間隙狹窄,絨毛血管壁增厚閉合,胎盤功能下降以及胎兒增大壓迫子宮,致使子宮血流減慢,子宮血供應減少導致進行性缺氧。

預後說明

胎盤功能正常的過期產兒預後良好,由於顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難產。若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二期症狀的過期產兒,因急性缺氧,吸入污染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸系症狀或缺氧性顱內出血。

預防

做好系統的產前檢查,注意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠。

併發症

過期產兒的誘發原因尚不很清楚。過期產兒是警覺而成熟的,但缺少大量軟組織特別是皮下脂肪。主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合徵。過期產兒是指任何胎齡大於42周的新生兒。
病因學和體徵
引起過期產的原因通常不明,極少數情況下,胎兒垂體-腎上腺異常(例如:無腦畸形或腎上腺發育不全)可能引起過期產。
過期產兒是警覺而成熟的,但缺少大量軟組織特別是皮下脂肪;四肢皮膚很鬆弛,經常易乾皺並脫皮,指/趾甲較長,如宮內胎糞已排,指/趾甲和臍帶可被胎糞污染。
併發症
過期產兒的主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合徵。胎兒可能從母親處得不到足夠的營養,而消耗大量的軟組織。由於胎盤功能不全,過期產兒易在分娩時發生窒息;胎糞吸入綜合徵可在過期產兒中異常嚴重。因為羊水量已經減少,導致吸入的胎糞未被稀釋;由於出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖症;因為厭氧代謝迅速消耗剩餘的糖原儲備,產時窒息的發生將加重低血糖。

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