病因
直接暴力，間接暴力及肌肉拉傷均可致傷
發病機制
造成踝關節急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失，足踝部處於極度內翻跖屈位，使外側副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分斷裂，重者可使韌帶完全斷裂，並發踝關節半脫位和全脫位，或因踝關節遠端超限外翻、外鏇直接造成內踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內踝和(或)外踝骨折並存。
病理生理
踝關節關節囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：
1、內側副韌帶：又稱三角韌帶，是踝關節最堅強的韌帶。主要功能是防止踝關節外翻，起自內踝，呈扇形向下，分束止於足舟骨、距骨和跟骨。根據纖維走向及止點的不同的又分為舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛後韌帶。
2、外側副韌帶：起自外踝，分三束分別止於距骨前外側，距骨外側或距骨後方，故又稱為距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓後韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。
3、下脛腓韌帶：又稱脛腓橫韌帶，有兩條分別於脛腓骨下端的前方和後方將將故、腓骨緊緊地連線在一起，加深踝穴的前、後方，穩定踝關節。若內側副韌帶損傷，將出現踝關節側方不穩定，若外側副韌帶損傷，將出現踝關節各方向不穩定。
臨床表現
踝部急性韌帶損傷(1)、腓距前韌帶：足在正常承重時，腓距前韌帶與距骨的長 軸走行方向一致；當踝跖屈時，其走行方向與脛骨縱軸一致並變得緊張此時如受到內翻應力時，腓距前韌帶即產生撕裂與完全性斷裂。
(2)、腓跟韌帶：當踝關節處於跖屈，如內翻的應力進一步增加時除產生腓距前韌帶損傷外，還可以使腓跟韌帶損傷。如果踝關節處於中立位當踝關節極度內翻位時則首先可產生腓跟韌帶的損傷腓跟韌帶為外踝韌帶中的主要結構，較為堅韌，當踝關節處功能位時，起限制足內翻的作用，因而一旦斷裂則踝關節外側間隙增寬。
(3)、腓距後韌帶：為外踝韌帶中最強的一束，主要限制踝關節的過度背伸。腓距後韌帶損傷主要因足超限內翻所致
2、內踝韌帶損傷內踝韌帶又名三角韌帶，亦分為3束前方為脛距前韌帶，中為脛跟韌帶和後方的脛距後韌帶。此韌帶分為深淺兩層十分堅韌不易斷裂。主要功能是限制踝關節外翻及過度外鏇。大多數情況下內踝韌帶損傷由外翻或外鏇暴力所致此種外力通常引起內踝和(或)外踝骨折。但如果暴力來得十分突然，亦可引起三角韌帶斷裂。其中單純韌帶斷裂者少見多並發有外踝骨折和(或)下脛腓關節分離。
3、下脛腓韌帶損傷下脛腓韌帶位於下脛腓關節處，其韌帶分為3部分： ①前脛腓韌帶：起自脛骨，斜向外上方，於腓骨前方為止。②脛腓骨間韌帶：自脛骨下端外側至腓骨下端內側，實際上為骨間膜的延續，最為堅強。③後脛腓韌帶：從脛骨下端後內側至腓骨下端內側。下脛腓韌帶損傷主要因外翻及外鏇暴力直接造成臨床上並非少見但易漏診；合併三角韌帶斷裂(伴或不伴外踝骨折)的下脛腓韌帶損傷，一般是三角韌帶先斷裂，以致下脛腓韌帶的張應力突然增加，一旦超過其最大限度，則引起斷裂。
踝部急性韌帶損傷5、體徵外踝韌帶損傷時，檢查局部有明顯壓痛以外踝下方韌帶處最為明顯，且多較局限易與外踝骨折相區別；內踝韌帶損傷壓痛多在內踝下部三角韌帶附著處；下脛腓韌帶損傷壓痛在踝關節前方
6、特殊檢查外踝韌帶損傷時，足被動內翻受傷的韌帶被牽拉而疼痛加劇強行內翻患足則外踝韌帶斷裂處凹陷增大；內踝韌帶損傷，強行外翻患足疼痛加劇並可能出現韌帶斷裂處凹陷，固定小腿前後推動足跟可有內側活動範圍增大現象；下脛腓韌帶損傷時握住足跟作距骨側向或鏇轉運動，可發現距骨活動範圍增大
輔助檢查
圖一
踝部急性韌帶損傷下脛腓韌帶損傷時應作雙踝對比拍片，觀測雙側脛腓下關節之間距；必要時局麻後應力位拍片即分別將踝關節置於外翻、外鏇內翻及正常位拍片，如顯示脛腓骨分離，無論腓骨有無骨折，則表示三束韌帶全部斷裂；如腓骨下端在外展位時不外展，僅顯示鏇轉，則表明後脛腓韌帶未斷裂，也可單將踝關節內翻拍片若見到脛骨和腓骨間隙增大超過3mm，則說明下脛腓韌帶損傷顯示踝關節半脫位。
2、特殊檢查踝關節穿刺造影：可發現造影劑自踝關節進入斷裂的韌帶損傷處。磁共振成像(MRI)檢查：MRI具有良好的軟組織分辨力能夠確定踝部軟組織內損傷血腫的範圍辨明韌帶的撕裂斷裂損傷等。
診斷
明確的外傷史，外踝韌帶損傷時踝前方腫脹、疼痛、局部出現壓痛，皮下淤斑跛行等，內踝韌帶損傷時，內踝下區域疼痛腫脹皮下淤血、青紫足運動受限下脛腓韌帶損傷時症狀與上述相似，但其疼痛腫脹均在踝關節前方而不在側面。
X線檢查及應力攝片，可間接證實韌帶損傷的存在，另外亦可行踝關節造影亦可間接證實損傷的存在MRI能夠確定血腫的範圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷的存在及程度。
緊急處治方法
踝部急性韌帶損傷2、扭傷後應立即停止活動，最好是臥床休息，將患側小腿和腳部墊高，以改善血液循環，減輕腫脹。
3、大多數人認為扭傷後用冷敷對傷後早期可減輕內部出血、疼痛和腫脹，經過多年的觀察和比較我覺得冷敷的方法對扭傷初起減少出血有一定的作用，但對扭傷的整體恢復無明顯作用。中醫理論認為寒屬陰，有凝結、阻滯的作用，冷敷過程中雖然毛細血管受冷收縮可以減少出血，但同時流出脈外的淤血也會受冷而凝結形成血塊，對以後的吸收不利。所以我認為踝關節急性扭傷後不宜冷敷。可以用雲南白藥或白酒或酒精噴抹。受傷12小時之後即可用乾淨毛巾浸熱水、或熱醋、熱酒等進行熱敷，以活血通絡、消腫止痛。
4、如不能馬上休息應立即採用膠布固定可使踝關節外側副韌帶放鬆。方法：踝關節置於輕度外翻位，若有距腓前韌帶損傷再稍背伸，用3-4條2厘米寬的膠布從足內側起經足底、外踝繞至小腿前外側中段，呈疊瓦狀固定，再用繃帶纏繞加強固定，有利於損傷修復，防止韌帶修復後松馳造成關節不穩，同時起到韌帶的臨時替代作用。
治療
1、非手術治療
(1)、外踝韌帶不完全斷裂：除一般性治療如早期局部冷敷外，患足應予以嚴格制動以有利於韌帶的修復。①前腓距韌帶不完全性損傷：用小腿石膏固定於外翻背伸位3～4周拆石膏後以護踝制動及功能鍛鍊②腓跟韌帶不完全性斷裂：踝關節功能位(90°～100°)外翻狀小腿石膏固定4周左右後續治療同前。③後腓距韌帶不完全性損傷：則用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。
(2)、內踝韌帶損傷中單純三角韌帶不完全性損傷：一般以小腿石 膏內翻位固定4～5周輕度者亦可用寬膠布內翻位固定3周解除固定後再行理療及護踝外用。
(3)、單純性下脛腓韌帶損傷：採用小腿石膏並於踝關節上方兩側塑形加壓(用雙側手掌部加壓)，以使其復位。固定4～6周后更換外用護踝。
2、手術治療
(1)、完全性外踝韌帶斷裂：除因全身情況不佳不能施術者外，原則上均應行韌帶修復術。對修復困難的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受損之韌帶
(2)、並發骨折的三角韌帶完全斷裂：對斷裂的韌帶行修補術，對有移位的骨折可同時行開放復位＋內固定術(多為張力帶或螺絲釘固定術)。術畢以小腿石膏制動4～5周。拆石膏後行功能鍛鍊及外用護踝
(3)、並發有下脛腓關節分離的三角韌帶斷裂(多伴有外踝骨折)：於手術的同時，用長螺釘將脛腓下關節固定，固定時間一般不超過6周
(4)、並發移位骨折的下脛腓韌帶損傷：在對骨折行開放復位及內固定之同時多選用長螺釘加壓固定及復位術後石膏制動6～8周並根據骨折癒合情況決定石膏拆除時間。
3、推拿治療
關於本病在急性期內的治療，中西醫一直存在爭議，即便是在中醫界也有相當多數的醫生認為踝關節扭傷後24小時內不宜做手法治療,他們認為手法操作過程中會加重損傷，使受傷的韌帶滲出物更多，使腫脹加重。實際上適合的推拿手法有雙向調節作用對踝關節扭傷有很好的治療效果，它既能降低毛細血管的通透性，減少滲出，又能消退局部無菌性炎症，促進滲血、滲液的吸收，有利於腫脹消退，同時還有止痛的作用。
方法一：此方法適用於扭傷較輕者。
（1）患者仰臥，醫生以大魚際輕擦損傷部，以透熱為度。
（2）以拇指指腹，在損傷的局部用輕柔的按揉法進行治療，時間為1-3分鐘。
（3）患者坐位，醫生一手由外側握住足跟，用拇指壓於韌帶所傷之處，另一手握住跖部，用搖法1分鐘。
（4）醫生雙手握住足部，在拔伸力量下將足跖屈，再背屈同時，以拇指向內向下用力按壓韌帶損傷部位，以患者能耐受為度，如此反覆操作5～8次。
（5）醫生雙手掌相對用力，自膝關節向下，反覆搓揉至踝關節周圍。以局部發紅透熱為度。
方法二：此方法適用於扭傷較重者。
（1）患者仰臥位，醫生以拇指點揉丘墟、太溪、崑崙、申脈，陽陵泉，力量由輕到重，每穴操作半分鐘。
（2）醫生一手固定足部，另一手大魚際著力，在踝關節周圍進行輕柔緩和的揉摩，時間為20分鐘。
（3）醫生一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在傷處，兩手稍用力向下牽引，同時進行輕度內翻和外翻。時間為3分鐘。
（4）在患者受傷部位塗抹潤滑油，醫生用拇指上到下單方向沿受傷韌帶走向推抹，一直推抹到足趾。反覆30次。用力要從輕到重，以患者耐受為度。
（5）醫生一手托住足跟，一手握住足跖部，同時用力，在拔伸的同時將踝關節儘量背伸，然後做環轉運動。時間為3分鐘。
（6）醫生以拇指和其餘四指相對用力，自上向下？反覆拿揉小腿1-3分鐘，然後兩手掌相對用力。橫搓下肢1分鐘。
手法的注意事項：
（1）扭傷較重有大塊青紫淤斑者施用手法時一定要從遠到近慢慢接近淤斑。
（2）施用手法時一定要做到輕快、柔和，不急不躁，以患者耐受為度，禁用突然的暴力。
（3）施用手法時一定要沿韌帶走向操作，目的是將滲出物沿韌帶走向推散，便於周圍的正常淋巴組織的吸收。
（4）一定要叮囑患者施用手法後當晚有可能腫脹加重，這是推拿後的正常反應，對扭傷的整體恢復是有積極作用的。
（5）對於較輕的踝關節扭傷隔天一次，三次可痊癒。對於較重的踝關節扭傷開始時需要每日一次，三天后腫脹消減後可隔天一次，兩周可痊癒。
預後
一般預後良好。
