概述
跛行跛行是一種臨床表現。引起跛行的原因很多，如雙下肢不等長，髖膝踝關節功能受限，骨盆的傾斜，脊柱的畸形，肌肉痙攣或軟弱無力，疼痛，心理因素等。股骨頭壞死患者出現跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短縮。如股骨頭塌陷致患肢短縮，該腿著地時同側骨盆下降，而致同側肩傾斜下沉，對側擺動腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大，出現斜肩步。患肢疼痛時常呈防痛步態，患側足剛一踏地便抬起，而健足落地重而時間長。功能受限主要表現為患髖內收，患側膝關節便緊緊向健側靠攏，甚至兩膝內側相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治癒後，不再有跛的症狀，而三期末，四期，在治癒後仍會有跛的徵象，只是比治癒前明顯好轉。
危害
孩子跛行後，一般情況下如果損傷不嚴重，是可以自愈的。但有時跛行也可能潛伏著其他疾病，所以需要及時的治療，以免造成永久性的殘疾。起病緩慢，病程長。患兒數月來出現間歇性跛行與疼痛，疼痛常向膝部、大腿內側放射。症狀可因活動而加重，休息後緩解。部分病兒早期可無症狀或僅有輕微症狀，有時只有輕微步態異常，如行走時小腿內鏇。典型體徵為患髓有輕度屈曲內收畸形,伸直時，外展和內鏇受限。鏇轉髖關節時，有輕度肌肉痙攣。該病於活動期，症狀較明顯。約20%病例有外傷史，傷後急性發病，有破行，髖關節疼痛及活動受限，患肢短縮。通常伴有肌痙攣，以內收肌和髂腰肌最顯著。大腿及臀部肌肉有廢用性萎縮，髖關節活動受限，多為屈髖、外展外鏇動作，即“4”字試驗陽性。有時會出現固定的屈曲內收畸形。臨床上有三個重要體徵，即肥胖、髖關節活動範圍減小和內收肌痙攣。本病至晚期，症狀逐漸緩解，以至於消失。關節活動可恢復正常，或僅留外展和鏇轉活動受限和大粗隆膨突。臨床表現不一定與x線所見一致，有時在x線片上顯示股骨頭明顯畸形但症狀很輕，甚至無症狀，這可能表明髖臼對畸形的股骨頭已相適應。
病症
跛行最常見原因是疼痛，雙腿不齊也是跛行的一個原因，由於脊髓的異常伴隨著身體一側肌力減弱，某一長骨或先天的或是出生後短—些。由於先天性的髖關節脫位發現過晚，或是脊柱彎曲使一側肢體短於另一肢體時，也會發生跛行。神經肌肉方面的疾病，如進行性肌營養不良或腦性癱瘓，都可導致肌肉乏力或是協調性不好，引起走路異常，與跛行相似。偶爾由於兒童感情與心理方面造成的行為異常也可引起跛行。
隨著醫學的發展和對該病的重視，大多數醫院的產科醫生在產後立即對嬰兒進行體檢以排除該病。儘管如此，仍然有不少患兒漏診，並因沒有得到及時治療而留下不同程度的殘疾，特別是在農村和經濟落後地區。由於小兒先髖治療越早效果越好，因此早發現極為重要。這就要求年輕家長們平時多多細心觀察小兒的舉止，若發現下列情況：1.一側下肢活動少，蹬踩力量小於另一側;2.雙側大腿內側皮膚皺摺不對稱，患側皮紋較健側深陷;3.為患兒洗澡或更換尿布時，在髖關節部位可聞及彈響聲;4.雙下肢不等長;5.患兒行走步態跛(單側髖脫位)或搖擺，即所謂“鴨步”(雙側髖脫位)，臀部扁而寬，會陰部增寬，臀部後聳。應引起密切注意並高度懷疑先天性髖關節脫位的可能，及時到醫院就診治療。X線檢查即可確診。
對策
如果孩子跛行並伴有發燒、皮疹或是關節熱腫等現象，請馬上與醫生聯繫，這些症狀一般說明有骨骼或關節感染，必須及時治療。醫生將會對孩子進行檢查，治療方法將依據病因作相應選擇，包括血液學檢查和X光檢查，或者超音波檢查等，以便查出跛行的原因。
小兒先髖的治療越早，方法越簡單，患兒痛苦越小，效果越好，合併症越少。總的原則是早期診斷和早期治療。不過，醫生早期診斷還要靠患兒父母加強保健意識，早期發現，儘早就診。根據不同年齡，採用不同的方法。根據我國小兒矯形外科醫師的經驗，3歲以內的患兒主要採用非手術治療，即閉合復位後用外固定支具或石膏穩定復位後的髖關節。若在嬰兒期發現，無需手法復位，只套用簡單的柔軟支架如外展尿枕，保持雙髖關節屈曲、外展位置，6～8周即可治癒。3歲以上的患兒主要採用手術治療。因此，年輕的父母們愛護孩子不僅要注重他們的飲食、起居，而且更要觀察他們的一舉一動，便於早期發現。嬰幼兒睡覺時套用尿枕保持雙髖外展，雙下肢分開位置，切忌用棉布包裹雙下肢保暖。
經過治療後輕度外傷引起的跛行會在幾天內消失。其他的跛行也應該在引發原因排除後全部消失。但有些情況也無法治癒，如雙腿長短不一或肌肉無力等，行動不便將伴隨終生。
預防
早期診斷非常重要，對4一10歲兒童，凡不明原因的破、膝部疼痛與被行，病兒身材矮小，有反覆發作病史；早期x線片見到股骨頭內下緣至髖臼下緣的“淚滴”的距離增寬超過2mm，應按觀察髖處理，讓患兒3—6月內定期來門診由專科醫師隨訪檢查，直至除外Perthes病為止。拍攝高質量x線片是早期診斷該病不可缺少的條件，近年來有人使用同位素掃描對本病早期診斷，若有骨壞死，局部缺血區可出現所謂冷區，修復期血管增生，有新骨形成，就出現核素密集，出現所謂熱區，與健側比較，可測知股骨頭的供血狀態。這方面比一般x線片檢查所獲得的陽性徵要早2—5個月。其確診率高達95％。
