簡介
足分支菌病足分枝菌病，又稱足菌腫（mycetoma）、足菌病，系皮膚和皮下組織的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，伴有瘺管形成和流出帶有顆粒的膿液，由多種致病菌引起。足分枝菌病好發於熱帶、潮濕和多雨的地區和季節，亞洲的印度，非洲的蘇丹及中美洲的墨西哥最為多見，中國亦有報告。患者男多於女，中年最多，赤足的勞動人民最易感染。
病因
病因有放線菌屬、多種菌屬，兩類各占一半。
真菌引起
真菌性足分枝菌病(eumyceticmycetoma)由條件致病性真菌引起，已報告的已有16種之多，如馬杜拉足腫菌(Madurellamycetomatis)、波氏足腫菌(Pseudallescheriaboydii)等。研究發現皮膚癬菌如奧杜盎、羊毛樣、鐵鏽色小孢子菌及石膏樣、斷髮、疣狀與紫色毛疣菌也可引起足菌腫病變。
放線菌引起
放線菌性足分枝菌病(actinomyceticmycetoma)由放線菌屬的巴西奴卡菌(Nocardiabrasilliensis)和馬杜拉放線菌(Actinomaduramadurae)等8種引起。
病原菌不同還表現在顆粒大小、硬度和顏色的不同，如馬杜拉足腫菌顆粒一般0.5mm大小，無菌鞘，質硬，黑色;而波氏足腫菌顆粒1mm大，有菌鞘，質軟，黃白色;馬杜拉放線菌顆粒一般大於0.5mm，質軟，有菌鞘，黃白色;而巴西奴卡氏菌顆粒0.5mm大，可有菌鞘，質軟，色白;只有白利梯足腫菌顆粒為紅色。上述致病菌除伊氏放線菌外都存在於土壤，也是植物的致病菌。人因工作或生活接觸這些致病菌，通過破損的皮膚而引起感染。與其他同類真菌病一樣，傳染途徑通過皮膚者，損害常為局限性。
臨床表現
足分支菌病的症狀隨病原菌菌種、發病部位和病期及機體情況而異，但基本特點一致。病原菌通過破損處侵入皮膚，引起丘疹、膿皰或結節，不斷擴大，隨後結節軟化，破潰，流出帶有不同顏色的顆粒。常見損害一邊癒合結疤，一邊向外圍擴散，重複結節、化膿和纖維化的過程。日久有瘺管形成，淋巴管阻塞，骨質破壞，筋腱收縮，纖維增生，以致病足縮短增厚。從結節到瘺管形成，一般需1年左右，縮短增生則需5年、10年不等。有繼發感染者，附近淋巴結可腫大，但不痛。足菌腫好發足部，通常為單側。其它還可發生於膝、股、胸壁等處;但很少轉移，個別病原菌(如奴卡菌)由於菌體小，可能通過血循環擴散至肺或其它部位。
可在數月甚至數年中，逐漸播散並破壞鄰近肌肉、肌腱、筋膜和骨骼，既無全身性播散也無提示全身感染的體徵和症狀，最終肌肉消瘦，變形及組織破壞而使受累肢體不能使用。感染晚期，受累肢體出現變形腫脹，形成棒狀的囊性腫塊，伴有多發性相互連通的引流竇道和瘺管，排出含有特徵性顆粒的濃厚的或血清血液樣滲出物。
易混淆病別
足分枝菌病易和以下病別混淆：
1．疣狀皮膚結核：為疣狀增生性斑塊，境界清，組織病理顯示真皮內結核樣肉芽腫樣結構。
2．孢子絲菌病：多為沿淋巴管排列成串的結節，或為單個斑塊結節，真菌培養為孢子絲菌生長。
3．著色真菌病：無瘺管形成和帶顆粒的膿液，真菌培養為暗色真菌生長。
診斷
足分枝菌病診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查、膿液色素顆粒塗片，因菌種不同而不同。真菌培養可資鑑別。
治療
足分支菌病應根據致病菌的不同，選用不同的藥物治療。
(1)放線菌感染者可用大劑量青黴素、頭孢類抗生素等藥物治療。
(2)真菌感染者仍可選用二性黴素B、克霉唑、5-氟孢嘧啶、酮康唑等藥物治療。5-氟孢嘧啶療程為3個月以上，用法用量同球孢子菌骨炎的治療。酮康唑成人用量為200～400mg／d，1次頓服或分次服，療程視感染類型和病人的反應而定，本藥肝功能異常者慎用。
(3)局部外用藥物可根據感染情況、類型選用克霉唑霜(真菌感染)或磺胺類軟膏(放線菌感染)外敷。
(4)有膿腫者可切開引流，必要時作骨病灶清除及切除竇道，嚴重的骨及軟組織破壞者，經治療無效可考慮行截肢術，但應徵得患者同意，並持慎重態度。
生物武器
多份解密的歷史檔案都證實，CIA曾想出種種方法試圖暗殺古巴革命領導人卡斯楚，如雇黑手黨成員在卡斯楚的食物中下毒；或是嘗試用足分支菌污染他的潛水衣；CIA還打算在其所抽的雪茄中藏匿炸藥，或在他的鋼筆中放進毒藥。
