發病原因
(一)發病原因
甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產生侵襲性酶併入侵和破壞正常組織，導致原發性甲感染。繼發性甲感染髮生於其他因素損害甲後，多由無分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌屬為主約占20%左右，其他真菌主要有青黴屬和麴黴屬，還有白地霉、帚霉屬及毛霉屬、柱頂孢霉等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質。
(二)發病機制
甲真菌型病
甲真菌型病甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產生侵襲性酶併入侵和破壞正常組織，導致原發性甲感染。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落(圖1)，或被患者剪掉，使整個甲板缺失(圖2)，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚霉產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質。
發病症狀
甲真菌型病1.遠端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚霉產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚霉、麴黴、鐮孢、頭孢霉，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球擬殼蠕孢;指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3)。
2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO) 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點並增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉、麴黴和鐮孢。紅色毛癬菌少見。
3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO) 典型的可見於手指甲近端，開始像白點，可擴大為白斑。表現為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原髮型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發本型感染。本型在國外隨愛滋病發病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷髮毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。
4.全營養不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO) 為上述三型發展的最後階段，全層甲受累。
此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現為縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發性甲感染，為甲板全層受累的營養不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易於剝離，遺留角化過度的甲床。
甲真菌病的診斷
甲真菌病的診斷有賴於甲屑的直接鏡檢和培養。
1.真菌學檢查 收集足夠的標本是關鍵。遠端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑。近端甲下型可用甲鑽或解剖刀，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區和正常區交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。帚霉、青黴、麴黴、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆。沙堡瓊脂培養應採用兩管法(其一不含放線菌酮)，培養6～8周。
2.組織病理學 角質增厚，疏鬆，角質細胞呈網籃狀排列，並有不同程度的破壞。可見裂隙、空腔。甲板內如見細長規則菌絲或關節菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長，少數斜行或縱行生長，有的沿腔壁生長。常位於甲板的外層或內層。當甲板嚴重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子;如檢出圓形或橢圓形的小細胞，聚集成團，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示為酵母菌。這些菌細胞多位於甲板內層，少數見於甲板外層或中層;甲板中若出現不規則的粗大菌絲，有葉狀結構，色澤不均勻，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂，提示為非皮膚癬菌性真菌。
甲真菌病的預防
人群預防
預防甲癬在於去除自身傳染源，即根治體癬、股癬、手癬和足癬。這是預防甲癬最積極的預防措施。因此，甲癬的人群預防可參見光皮癬。
一級預防
（1）要注意個人衛生，養成勤洗手、洗腳、修剪指（趾）甲的良好衛生習慣。足汗較多的人應穿較透氣的鞋子，並可搽足粉，以保持足部乾燥，或穿防霉鞋、襪。
（2）已患有體股癬或手足癬者應積極治療，直到完全痊癒，避免交叉感染。
（3）不要養成搓足、摳腳的習慣，尤其對患有足癬的患者更應如此。
（4）對患有手足癬者，為防止指（趾）甲癬的交叉感染，可在指（趾）甲上塗搽30%冰醋酸溶溶液，每周2～3次。
二級預防
甲癬的治療應與並發的手足癬同時治療，並需長期耐心地治療。甲癬活動真菌藏於甲後端深處，一般外搽的藥物抵達不到患處，故難於治癒。若將其上面的保持層（壞甲）除去，爾後再外用抗真菌藥物，則藥物易到達患處。
治療方法
NAM納米銀離子技術利用世界最先進的納米技術，將納米銀通過儀器處理成納米銀離子形式(納米銀對紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌等數十種致病微生物都有強烈的抑制和殺滅作用，而且不會產生耐藥性。並且納米銀顆粒具有超強的滲透性，可迅速滲入皮下2mm殺菌，對普通真菌、頑固真菌、耐藥真菌以及細菌引起的較深處的組織感染均有良好的殺菌作用。同時，它對受損上皮細胞還具有促進修復作用。值得一提的是，該產品遇水抗菌效果愈發增強，更利於疾病的治療。)並運用設定不同波長及波形中頻電流的離子滲透儀，使納米銀離子通過甲板導入甲下組織，定位於病灶，突破傳統藥物治療無法滲透甲床甲根的難題，徹底殺滅真菌。在消滅病菌的同時有效的對受損上皮細胞進行修復作用。讓指甲重新煥發光澤，療效立竿見影，最終達到標本兼治的效果，具有見效快、安全性高、抗復發等的特點，成功解決了灰指甲不易治癒、愈後反覆發的醫學難題。這是目前國際治療灰指甲尖端的技術。
