中文名：疣狀皮膚結核
英文名：verrucous vaginitis
別 名：vaginitis verrucosa
疣狀皮膚結核是結核桿菌外源性再感染於一有免疫力的機體，使其產生局限性疣狀皮膚結核 成人多發，尤以男性多見(70.8%)，與結核病病人或結核病動物直切接觸者發病率較高 感染常見於暴露部位 以手背 手指背部最多見。病變特點是：初起表現為單個丘疹，中央角層逐漸增厚，呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢，常多年不愈。
流行病學
1.病原菌 為結核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis)，抗酸染色陽性，主要分人、牛、鳥、鼠等型。皮膚結核病多由人型引起，占70～80% 少數為牛型引起。
2.傳染途徑 外來感染為主 即結核桿菌污染的物質直接由患處侵入皮膚發生感染 大多數病人早已受到結核桿菌感染，此外來感染系再感染
3.免疫類型 以細胞免疫為主 結核桿菌抗原刺激機體的B淋巴細胞及T淋巴細胞，使人體獲得特異性免疫力，產生抗體及致敏淋巴細胞 後者可吞噬結核桿菌，並釋放一系列免疫效應因子，吸引並激活巨噬細胞 增強其吞噬和溶菌作用 產生遲髮型過敏反應。
4.易感者 人體感染後是否發病與細菌侵入的途徑、數量、毒力以及病人的生理狀態(年齡 性別、營養 內分泌等)和免疫功能密切相關。本病多發生於成人 男性多於女性。醫務人員為結核病病人手術，或屍體解剖，或接觸其痰液，或接觸患有結核病動物的飼養員或獸醫等人員可在手指、手背等處發病。穿開檔褲的兒童坐在有菌的地上亦可致臀部感染。
病因
直接接觸結核桿菌污染的物品，如結核病人的痰液 膿液、血液，結核病動物的奶汁、病灶分泌物、血液等。
發病機制
病人多受到過結核桿菌感染，機體已獲得特異性免疫力，產生特異性抗體及致敏淋巴細胞。再次受到感染時致敏的T淋巴細胞再次與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時，釋放出一系列免疫效應因子，吸引並激活巨噬細胞，增強其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉化為巨噬細胞和上皮樣細胞，形成結核性肉芽腫改變。
所以在組織病理上，結核性肉芽腫由多核巨細胞和上皮樣細胞組成 中央可有程度不等的乾酪樣壞死，外圍有淋巴細胞浸潤 組織中可查到結核桿菌 由於變態反應，病變中央層逐漸增，厚角化過度或乳頭瘤樣改變，呈現疣狀隆起。
臨床表現
常見於暴露部位，以手背、手指背部最多
疣狀皮膚結核1.堅硬的紫紅色丘疹 初起為黃豆大小的紫紅色丘疹 質硬，玻片壓診無“蘋果醬”現象。
2.疣狀增生 丘疹逐漸擴大，融合成斑塊，基底明顯浸潤 中央層角化增厚，表面粗糙不平。緩慢發展呈疣狀或乳頭狀隆起，表面覆以灰白色粘著性鱗痂 加壓時可見少許膿液從乳頭溝縫溢出。
3.“三廓現象” 損害向四周擴展，呈現“三廓”：中央癒合留下不規則的萎縮性瘢痕，邊緣疣狀增殖，再外圍繞以平滑的紅色浸潤帶(圖1)。
併發症
1.可繼發淋巴結結核
2.深部毀壞性乳頭瘤性和硬化性類型可導致肢體畸形。
診斷
1.接觸史 病人是有機會接觸結核病病人或動物的醫務人員、飼養人員和屠宰人員。或有與結核病病人或結核桿菌污染物的接觸史
2.典型臨床症狀 單發的、質硬紫紅色丘疹，或疣狀增生伴溢膿及臨床“三廓”現象。
3.實驗室檢查 結核菌試驗強陽性；膿液塗片鏡檢可見結核桿菌。
鑑別診斷
1.尋常疣 損害較小，表面乾燥，無炎症反應。
2.疣狀狼瘡 病變較軟，在萎縮性瘢痕上常發生新結節，玻片壓診有“蘋果醬現象”
3.慢性增殖性膿皮病 化膿性炎症較顯著，角化過度較少，結核菌素反應陰性。
4.孢子絲菌病 結節表面無疣狀增生，常排列成串，培養可找到病原菌，結核菌素和孢子絲菌試驗可幫助診斷。
5.著色芽生菌病 損害處炎症較明顯，活組織檢查或膿液塗片可找到病原菌。
實驗室檢查
1.結核菌素試驗 可測定機體對結核菌的免疫力。陽性反應提示有過結核菌感染 或已建立免疫力；強陽性反應提示體內有活動性結核病灶
2.X線透視或攝片 有助於發現肺結核或其他器官的結核病灶。
3.塗片鏡檢 取皮損處膿液或乾酪樣壞死物直接塗片，查找結核桿菌。
治療
1.全身藥物治療 本病主要使用抗結核藥物治療 效果一般較好。
(1)異煙肼：為各型皮膚結核首選，是目前抗癆藥物中最強的一種。不良反應少見，國內報導僅為2.4% 主要為眩暈、周圍神經炎、失眠、不安 少數有皮疹、發熱。有肝、腎功能障礙者應慎用或忌用。
(2)異煙肼：對皮膚結核效果好，一般2～6個月皮損消失，少數病人需6個月以上。為鞏固療效 預防復發，在皮損消退後宜繼續治療2個月。毒性小，但不良反應大。可用於癲癇病史者。
(3)鏈黴素：對皮膚結核治療有效，有抑制結核桿菌繁殖及毒素產生的作用，高濃度時(＞0.4µg/ml）有殺菌作用 但不能滲透到細胞內，因此對細胞內菌體作用很小。不良反應有眩暈、聽力減退、口周麻木、過敏性皮疹等。
(4)對氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結核藥物合用。不良反應較異煙肼、鏈黴素多，主要為胃腸道反應，以及過敏性哮喘、皮疹、發熱等。
(5)利福平：一線抗癆藥。本藥可進入細胞內作用於吞噬細胞的結核桿菌，對生長繁殖中和代謝低落的結核桿菌均有作用。少數病倒可有食慾減退 噁心 嘔吐或腹瀉等胃腸道症狀，偶可出現一過性血清轉氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。
(6)利福定：作用與利福平相似 但肝毒性小
(7)乙胺丁醇：對生長繁殖的結核桿菌起抑制作用 對耐異煙肼、鏈黴素或對氨基水楊酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反應為球後視神經炎，表現為視力減退、中心盲點或綠色視覺喪失，多發生在治療2個月後 停藥後可逐漸恢復
(8)吡嗪醯胺：能殺滅細胞內代謝的結核桿菌。不良反應較多 主要為肝臟損害，偶可引起寒戰、發熱、血液尿酸增加和關節疼痛。
(9)乙硫異煙胺：對耐異煙肼、鏈黴素和對氨基水楊酸的人型結核桿菌有抑菌作用。半數病例發生胃腸道反應，表現為食慾減退，噁心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等；有時發生精神抑鬱，痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經炎 驚厥等；可引起血清轉氨酶增高。
(10)環絲氨酸：其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一，對耐異煙肼和鏈黴素的菌株有抑制作用 不良反應有頭暈、嗜睡、精神抑鬱、驚厥等中樞神經系統的毒性作用。
2.局部治療
(1)皮損局限者，可考慮手術切除。
(2)腐蝕治療：以5%～20%焦性沒食子酸軟膏 純石炭酸、三氯醋酸等塗抹 然後外敷5%異煙肼軟膏。
(3)燒灼：常用雷射 電灼、冷凍等破壞病灶。
3.支持性治療 注意適當休息，增加營養，提高機體抵抗力。
預後
該病程極端緩慢，常多年不愈。痊癒時，損害中央先好，疣狀增生逐漸變平 鱗痂脫落，可留有光滑柔軟而表淺的瘢痕。
預防
嚴格工作規程，做好勞動防護和病畜治療。定期體格檢查，及早發現和治療結核病灶。患病後要主動、積極的做好隔離，集中處理膿液敷料，防止傳染給他人。
