內容
消化系統疾病的診斷和處理 腸系膜上動脈栓塞時，栓子的來源有：①心源性。如風濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落；心肌梗塞後的壁栓；亞急性細菌性心內膜炎的瓣膜贅生物；人工瓣膜置換術後形成的血栓脫落；②血管源性。如動脈粥樣硬化的附壁血栓，或粥樣斑塊脫落；③肺膿腫或膿毒血症的細菌栓子等。
由於腸系膜上動脈與腹主動脈呈銳角相交，且分出較早，管腔較粗，故腸系膜上動脈栓塞的機會比腸系膜下動脈為多。
栓子一旦堵塞動脈、且無側枝循環提供血供時，其遠端分支就發生痙攣。受累腸管發生急性缺血，呈蒼白色。腸黏膜不易耐受缺血而壞死脫落。繼而腸壁血液淤滯，充血、水腫，血漿滲至腸壁，腸壁呈出血性梗死。大量血性液體（包括晶體和膠體）滲出至腸腔和腹腔，循環血容量銳減。腸管缺血缺氧後的代謝產物和腸腔內的細菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急轉直下。
如栓塞發生在腸系膜上動脈入口處，可引起Treitz韌帶以下全部小腸和右半結腸的缺血壞死。較常見的栓塞部位在結腸中動脈入口處以下，可引起大部分小腸壞死。如栓塞發生在腸曲的一個分支動脈而側支循環又良好時，則該段腸曲可不發生壞死。如栓塞在腸曲的邊緣動脈，則該段腸曲也會發生壞死。
腸曲壞死後，腸腔擴張，腸壁漿膜失去光澤直至呈暗黑色，腸蠕動消失，出現血運性腸梗阻。
本病男性較女性多見。年齡在40～60歲之間，大多數病人有風濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動脈硬化史。
在多數病人發病急驟，突然發生腹部持續性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，與腹痛程度不相稱。往往當病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，卻出現腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時，才想到本病的可能性，為時已晚。後期則出現腹脹、脈速無力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環衰竭徵象。
實驗室檢查可見白細胞計數明顯增高，血液濃縮和代謝性酸中毒表現。腹部X線平片見大小腸均有輕度或中度擴大脹氣，晚期由於腸腔和腹腔內大量積液，腹部普遍密度增高。
需與本病相鑑別的疾病有：胃腸穿孔、急性胰腺炎、腸扭轉、腸套疊和卵巢囊腫扭轉等。
確診的遲早與本病的預後有密切關係。原來有心臟血管病變而易發本病的患者，一旦突發腹部劇烈疼痛而懷疑本病時，應經積極準備後，行腸系膜上動脈造影。如發現栓塞和血管痙攣時，可用輸液泵向動脈內持續輸入罌粟鹼30～60mg/小時，尚可試用溶栓治療。如療效不顯著，應早行手術探查。方法有：腸系膜上動脈取栓術，腹主動脈或髂總動脈與腸系膜上動脈搭橋吻合術，術後用肝素、右鏇糖酐等藥物抗凝治療，如腸曲已壞死，需作腸切除術
簡介
腸系膜是將腸管懸吊於後腹壁的腹膜。腸系膜疾病在臨床上並不多見。
解剖腹膜是構成腹腔的漿膜﹐為封閉的囊狀結構﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔(統稱腹腔)。胚胎時期全部腹腔內臟器均在腹膜後﹐在發育過程中中腸和部分後腸向前方移動﹐逐漸被後腹膜完全包裹敷蓋﹐進而延伸成為腸系膜。腸系膜實為兩層﹐將腸管繫於腹腔後壁﹐該附著部分稱為系膜根部。腸系膜中最主要的是小腸系膜﹐此外尚有闌尾系膜﹑橫結腸系膜﹑乙狀結腸系膜等。升結腸﹑降結腸一般無系膜﹐僅其前及側壁由後腹膜敷蓋而附著於腹後壁。在兩層系膜之間有血管﹑神經﹑淋巴管﹑淋巴結和為量不等的脂肪存在﹐腸系膜的長度為根部至腸管附著緣的距離﹐由於所有腸管的系膜均附著於根部﹐故鋪開後系膜呈扇形。腸系膜的長度和所系腸管的長度應有一定比例﹐若系膜的長度過短﹐則容易發生腸管扭轉。小腸系膜根﹐從十二指腸空腸曲斜向右下至右髂關節處﹐系膜根的寬度僅15cm﹐而系膜所系的腸管長6～7m﹐但由於小腸的系膜很長﹐小腸可在腸系膜長度所允許的範圍內作任何方向的自由活動﹐如果小腸系膜因先天性異常或炎性黏連而過短﹐特別是腸管充盈時﹐體位突然改變﹐可發生一段腸襻甚至全部小腸的扭轉。降結腸和升結腸特別是盲腸偶有系膜存在﹐但均較短。闌尾系膜是闌尾與小腸系膜下端之間的雙層三角形腹膜皺襞﹐附著於闌尾全長。乙狀結腸系膜較長﹐因結腸緣長而系膜根很窄﹐也是腸扭轉的好發部位。橫結腸為腹膜內器官﹐活動度甚大。橫結腸系膜甚寬﹐但橫結腸與胃大彎間又有胃結腸韌帶相連﹐故橫結腸極少發生扭轉。
分類
急性非特異性腸系膜淋巴結炎。是小兒及青少年急性腹痛的常見原因之一。多發生於回盲部的腸系膜淋巴結﹐這與回結腸區腸系膜淋巴結多﹑末段迴腸淋巴引流十分豐富有關﹐且因腸內容物常在迴腸末段停留﹐毒素或細菌產物易在該處被吸收而使淋巴結產生反應。此時可見到迴腸末端系膜的淋巴結腫大﹑硬韌﹐呈灰白色﹐系膜血管有輕度充血﹐腹內可有少量清液滲出﹐腸管本身正常。臨床表現為程度不等的腹痛﹐隨後疼痛局限於右下腹。發病前可有上呼吸道感染史。應與急性闌尾炎鑑別。急性腸系膜淋巴結炎常是先發熱後腹痛﹐其腹痛範圍較廣﹐不很局限﹐與闌尾炎病人能確切指出腹痛最重的部位不同。檢查時其壓痛點比闌尾炎靠內上﹐並向臍部延伸﹐有肌抵抗而少有肌強直﹐很少能觸到腫大的淋巴結。預後良好﹐不需特殊處理也可痊癒。與急性闌尾炎鑑別困難時﹐應手術探查﹐診斷明確後無需切除淋巴結﹐術後淋巴結炎症常可順利消退。腸系膜脂膜炎﹐又稱腸系膜脂肪代謝障礙﹑收縮性腸系膜炎等。病因不明﹐罕見。腸系膜廣泛增厚變硬﹐正常的脂肪分葉消失﹐有不規則的色澤改變。顯微鏡下可見慢性脂肪壞死(見脂膜炎)。臨床無特異表現﹐可有反覆發作的腹痛﹐常在腹右側。伴低熱乏力或噁心嘔吐﹐遲早出現腹內腫塊。鋇餐造影﹑腸系膜血管造影﹑CT可幫助確定病變部位。必須手術探查才能明確診斷﹐常需作活體組織檢查以與腫瘤鑑別。無需手術切除病變﹐皮質激素治療有效﹐無特異治療。多數病例可自行緩解﹐很少產生嚴重合併症。
腸系膜腫瘤﹐有囊性﹑實性之分﹐臨床上均較少見。發生部位多在小腸系膜﹐尤其是迴腸系膜﹐橫結腸或乙狀結腸系膜少見。
腸系膜腫瘤多為良性﹐臨床症狀與腫物大小﹑位置﹑活動度是否壓迫周圍器官﹐有無扭轉﹑出血壞死﹑感染﹑梗阻等合併症有關。由於腸系膜可活動﹐病初起時大都無症狀﹐腫瘤長大後﹐可觸及無痛的腹內腫物。腫物軟硬不等﹐一般可活動﹐側向活動度大﹐上下方向活動度小。惡性者常伴有腹痛﹑消瘦無力等症狀。B型超音波﹑鋇餐造影﹑CT等檢查可協助診斷﹐確診常需靠剖腹探查。
治療方法
手術切除為唯一的治療﹐可行摘除術或局部切除術。必要時﹐可連同部分小腸一併切除。若切除不徹底﹐良性腫瘤亦可復發或惡變。惡性腫瘤根治切除率低﹐預後不佳﹐術後可根據腫瘤的病理﹐輔以化學治療或放射治療。
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所屬分類
腹部現代醫學
