介紹
腦室炎在誘發因素存在的情況下，細菌一旦入侵腦室，控制感染則相對困難。感染原因有：置管時間過長(尤其超過兩周)；頭皮準備或無菌條件不夠；手術操作中的污染；腦室注藥或沖洗；更換引流袋子無菌觀念不強，引起污染；患者昏迷，營養狀況差，抵抗力差；激素的套用引起機體抵抗力減退、炎症擴散。無特徵性臨床表現，可因原發病、感染程度、致病菌不同以及治療等不同而使其症狀多樣化。
當腦室引流術後出現體溫不斷增高、意識障礙加重、抽搐或瞳孔改變、腦膜刺激征陽性體、體溫正常後再度上升等症狀，應想到有腦室感染的可能，宜作進一步檢查，以明確診斷。我們認為下列幾點可作為診斷依據：腦室引流術或分流術後；術後出現頭痛、高熱、寒顫項強、譫妄或進行性意識障礙；腦室液混濁(毛玻璃樣、乳糜樣、黃綠色)白細胞數>5×106/L，塗片或培養為陽性；CT、MRI成像顯示特徵性室管膜強化影。不應過分強調腦室液細菌檢出與否，抗菌素廣泛套用可能抑制細菌生長。抗菌藥物仍然是控制腦室感染的有效手段。
病因
腦室炎原因有：①頭皮準備或無菌條件不夠；②手術操作中的污染;；③置管時間過長； ④不恰當的腦室注藥或沖洗; ⑤更換引流瓶無菌觀念不強,引起污染；⑥腦膿腫的直接蔓延或破入腦室者； ⑦化膿性腦膜炎及不規則治療也可並發此症。
流行病學
金黃色葡萄球菌美國的急性腦室炎發病年齡9個月～25歲為主，同樣肺炎鏈球菌聯合疫苗使用也導致肺炎鏈球菌發病率下降。然
而，許多開發中國家沒有接種Hib疫苗，以至於全世界每年35萬～70萬兒童死於該病。但不同病原菌所占比例因
地而異。1995年，美國4個州20個城市(1 000多萬人口)經細菌學證實的細菌性腦室炎中，肺炎鏈球菌腦室炎發病率為1.1／萬，腦室炎雙球菌為0.6／10萬，溶血性鏈球菌為0.3／10萬，李司忒菌為0.2／10萬，流感桿菌為0.2／10萬，其中溶血性鏈球菌腦膜炎主要在新生兒中發病，腦室炎雙球菌主要發生在2～18歲，而肺炎鏈球菌則以成人為主。肺炎鏈球菌性腦室炎的病死率最高，大約21％ ，其中36％的肺炎鏈球菌對青黴素耐藥。
影響急性細菌性腦室炎流行趨勢的另一個情況是耐藥抗生素菌株的出現。肺炎鏈球菌中最嚴重的問題是耐青黴素菌株的出現。
發病機制
肽聚糖細胞壁-炎性誘導物 各種炎病原體的細胞壁是宿主炎症反應的誘導劑。研究表明，腦池內注射加熱滅活的肺炎鏈球菌、或分離的肺炎鏈球菌細胞壁或脂磷壁酸或肽聚糖可引發動物化膿性腦室炎，但注射加熱滅活的有包膜的菌株或分離的包膜多糖則不能產生化膿性腦室炎。
DNA釋放-炎性觸發 細菌DNA具有潛在的免疫刺激作用，通過DNA非甲基化CPG基團(非甲基化CpG寡核苷酸，CPG DNA TLR一9途徑)活化B、NK、樹突細胞、單核細胞和巨噬細胞。研究顯示，TLR一9缺陷鼠對CPG DNA的致死性作用完全抵抗，表現在血漿沒有致炎細胞因子。將細菌DNA或去甲基CPG經小鼠或兔腦池內注射，可在12h內形成化膿性腦室炎。
2、炎性信號傳導途徑
革蘭陽性／陰性細菌炎性刺激物分別是肽聚糖脂多糖和脂多糖(LPS，內毒素)，它們通過活化I B激酶、NF xB途徑及3個絲裂素蛋白激酶(MAPK)途徑：細胞外信號調節激酶1和2(ERK一1、一2)，c Jun N末端激酶(JNK)和P38。
臨床表現
腦室炎診斷依據
下列幾點可作為診斷依據：①有顱腦或椎管手術史；②術後3-5d 出現頭痛、高熱、寒顫、項強、譫妄或進行性意識障礙；③腦室液白細胞數> 50 ×106 個/ L ，塗片或細菌培養為陽性；④CT、MRI 成像顯示特徵性室管膜強化影。值得注意的是本病不應過分強調腦室液細菌檢出與否。
治療
腦室炎此時由於梗阻已變為腦室積膿（Pyocephalus）則需 用置管引流或行雙管沖洗引流，以4-8萬u慶大黴素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續滴入，經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中每分鐘30-40滴保持出入平衡直到引流液轉清症狀好轉細菌培養陰性及白細胞數正常之後，始可拔管位於腦深部接近腦室的膿腫因靠室管膜一側的膿壁纖維化進程較慢往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險遇此情況唯有緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，並置管行腦室外持續引流同時，全身加強抗菌治療始有一線救治希望。
抗生素藥腦室抗生素灌洗引流有以下優點：①提高了腦室內和蛛網膜下腔的藥液濃度，直接發揮其抑菌和殺菌作用，而不受血腦屏障影響；②此法根據流體力學，變被動引流為主動引流，能不斷置換腦室內的炎性CSF，減輕細菌毒素和有害物質對神經組織的損害，尤其腦室內積膿時，使臨床症狀得以緩解；③防止和減輕腦脊髓蛛網膜的炎性粘連，縮短住院時間；④可動態觀察腦脊液的外觀，隨時留取標本作檢查，觀察治療效果，以指導治療。⑤雙管引流始終保持單循環，不易發生膿液逆流和感染擴散。
注意事項
側腦室2、藥物濃度不可過高，滴速不宜過快，避免發生不良反應；
3、圍手術期應嚴格無菌操作，防止交叉感染；
4、注意維持灌洗量與引流量平衡，滴入量不大於流出量，並密切觀察神志、瞳孔等變化，如能在顱內壓監測情況下沖洗更安全；
5、預防癲癇發作，沖洗抗菌素過濃、溫度過低沖洗過快等易引起癲癇發作，避免以上因素、套用抗癲癇藥可預防癲癇發作。本組病例，我們採用腦室抗生素灌洗引流，配合全身用藥等綜合治療手段，多數患者轉危為安，體溫下降，意識恢復，腦脊液正常。總之，腦室抗生素灌洗引流治療腦室感染，具有效果好、見效快、療程短、簡便實用等優點，值得臨床推廣。
併發症
1、嚴重的腦室炎起病急促易引發腦疝。
2、偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，引起腦積水，及腦室內感染性分隔小腔腦室炎的臨床表現，常呈亞急性或慢性感染，過程偶有急性發作，遷延較久，抗菌藥物難以進入病灶內，治療常感棘手，患者終將死於全身衰竭。
預防
1、本病若為外傷後引起的或繼發於腦膜炎腦膿腫的需注意安全小心開車，保持家居環境明亮，小心走路，看牢小孩子避免外傷。
2、若因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染需注意無菌操作。
推薦醫院
復旦大學附屬中山醫院、 廣東省人民醫院 、上海市第八人民醫院、 中山市人民醫院 、中山市中醫院、 深圳市園嶺醫院、 深圳市人民醫院、 中山大學附屬第三醫院、 武警廣東省總隊醫院、 廣東三九腦科醫院、 廣東省第二中醫院、 中國人民解放軍第一五七醫院 、民航總醫院、 上海市第十人民醫院、 同濟大學附屬同濟醫院
相關文獻
第四軍醫大學學報CT診斷五、六腦室疾病249例—《第四軍醫大學學報》—楊毅、楊漪、等。
腦室—《河南實用神經疾病雜誌》—翟廣節。
腦室—腹腔分流術後並發腦室炎的診斷及治療—《中華醫院感染學雜誌》—張連群、付強、張士剛、呂明。
國人腦室及腦池等系統的CT測量—《河北醫學院學報》——劉懷軍、 馮平勇。
腦室系統解剖變異及腦積水—《中華現代影像學雜誌》— 張慶海、肖越勇。
