腎結核對側腎積水所屬部位 ：腰部
就診科室 ：腎內科 泌尿外科
症狀體徵 ：尿頻伴尿急和尿痛 尿失禁與遺尿 血尿 腰背痛
腎結核對側腎積水是腎結核的晚期併發症，由膀胱結核引起。根據中國資料的統計1959年在1，334例腎結核病例中繼發對側腎積水者占16％。1962年在4，748例腎結核病例中繼發對側腎積水者占13.4％。
病理
腎結核對側腎積水（2）輸尿管下段狹窄：對側輸尿管口附近的結核病變可經黏膜表面直接蔓延或黏膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。
（3）輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由於在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結核病變可由於纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經常可逆流到對側尿管和腎盂內，引起腎和輸尿管積水。
（4）膀胱攣縮：嚴重的膀胱結核最後必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內壓力很高，特別在膀胱有炎症時，經常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內的長期高壓狀態可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側腎和輸尿管積水。
以上四種病變往往是合併存在的。腎結核繼發對側腎積水主要是由於輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流，和膀胱高壓三個因素所造成。腎積水嚴重時可導致腎實質萎縮，腎功能減退，亦較易發生繼發感染。
臨床表現
腎結核繼發對側腎積水的臨床症狀與一般晚期腎結核無不同，主要是嚴重膀胱結核的症狀，表現為顯著尿頻，常有尿失禁、排尿疼痛、尿如米湯樣、並有不同程度的血尿。
對側腎積水達相當程度時，在上腹部可出現腫塊和輕度腰痛，但常不引起病人的注意。
腎積水嚴重時可出現慢性腎機能不全症狀。繼發感染時出現泌尿系統感染症狀。
少數病例可出現膀胱尿逆流症狀，即膀胱脹滿或排尿時感腰部脹痛。
症狀體徵
腎結核多見於青、壯年，20—40歲占2/3左右，男性比女性多一倍左右。兒童和老人較少，兒童大部分在10歲以上，娶幼兒常為粟粒結核的一部分。 腎結核的臨床表現取決於腎病變範圍以及輸尿管膀胱繼髮結核的嚴重程度。早期腎結核病變局限在腎皮質，並不引起症狀，但是尿中可以發現結核桿菌。對肺結核、骨關節結核病人查尿時，可能發現這類病例。在這個階段唯一的發現是尿中有結核桿菌而尿的其他檢查並無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。病變發展到腎髓質時才成為臨床腎結核。 早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的症狀，排尿次數從正常每日4、5次增加到7、8次或10餘次。尿頻開始是由於含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼髮結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，並同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。兒童可因排尿劇痛，不敢排尿而導致尿瀦留。
血尿是腎結核另一重要症狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發，多為終末血尿，有時也可表現為全程血尿，排尿終末加重。腎結核也可能出現全血尿，嚴重血尿時，血塊通過輸尿管可引起腎絞痛，但不常見。腎結核血尿多數在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀發生以後出現，但臨床也有以血尿為起始症狀者。
膿尿是腎結核常見的症狀，多數病人表現為膀胱刺激症狀和血尿。 隨著醫療保健工作的普及，具有上述典型症狀的病人已經很少，近年來腎結核臨床症狀不典型，易誤診、漏診。
腎結核主要病變在腎，但病腎本身的症狀並不多見，僅有少數感腰部酸痛。當腎已嚴重破壞，成為結核膿腎時，可發現腫塊。腎結核病原在腎，症狀在膀胱。 腎結核全身情況不明顯，體檢也無異常所見，腎結核出現臨床症狀時，肺結核往往已經痊癒。晚期腎結核可以有發熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等典型結核症狀。膀胱結核形成攣縮膀胱時尿頻次數不計其數，甚至有尿失禁。雙腎結核或腎結核對側腎積水時，可以出現噁心、浮腫、貧血、嘔吐、少尿等慢性腎衰竭症狀，甚至突然發生無尿。腎結核嚴重破壞時可以引起繼發性高血壓，切除病腎可能使血壓降至正常。腎結核可以同時存在其他結核病，如肺結核、骨關節結核、淋巴結核、腹膜結核、生殖系統結核等。
診斷
腎結核引起對側腎積水（1）酚紅試驗
由於腎積水時排出的酚紅在擴大的腎盂中被稀釋並停留較長時間，因此出現酚紅排出量倒置或排出量減少現象，即前兩次尿標本中酚紅含量很低，而後兩次尿標本中酚紅含量反較高。腎積水嚴重時酚紅排出總量亦可減少。
（2）延遲排泄性尿路造影
由於腎機能減退及造影劑為瀦留尿稀釋，故常規尿路造影時多不能顯示積水的影象。如能根據酚紅排出情況延遲X線攝片時間，可顯示腎積水。若有條件進行大劑排泄性尿路造影，結果更為滿意。
（3）腎穿刺造影術
由於膀胱病變嚴重，或輸尿管口狹窄，無法進行逆行腎盂造影；同時又因腎機能減退，排泄性尿路造影往往不顯影，如膀胱又無逆流時，腎穿刺造影是唯一可靠的診斷方法。這種方法一方面可根據抽得尿液的性質作診斷；另一方面可根據造影結果來鑑別是雙側腎結核抑為一側腎結核對側腎積水。
（4）膀胱回流造影
如有膀胱輸尿管逆流時可用膀胱回流造影術顯示腎和輸尿管的情況。檢查時最好用稀釋一倍的靜脈造影劑，並加入抗菌素預防上行性感染。
治療
（1）腎結核的治療：一般都需在抗結核藥物的配合下施行腎切除術。
腎結核對側腎積水（3）腎和輸尿管積水的治療：腎和輸尿管積水的治療決定於引起的積水的原因。治療時最關鍵的問題是膀胱有無攣縮。如膀胱無攣縮，梗阻的原因是輸尿道口狹窄或輸尿管下段狹窄，則治療較為簡單，療效也較好。輕度者可經膀胱鏡行輸尿管擴張術。狹窄較重時可作輸尿管口切開或輸尿管重植術。如有膀胱攣縮則適應作乙狀結腸膀胱擴大術，同時將輸尿管移植到腸管。
（4）腎結核和腎積水治療的先後問題：腎結核和腎積水治療的先後決定於腎積水和腎功能損害的程式及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善後再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉後再行患腎切除術。
保健貼士
異煙肼2、一般至少治療半年以上，早期患者病例用藥6～9個月，即可能治癒。治療中每月檢查尿常規和尿找結核桿菌，連續半年尿中無結核桿菌稱為穩定陰轉。5年不復發可認為治癒。 藥物治療關鍵是藥量充分，時間足。治療失敗主要是治療不充分。
3、手術治療 男生殖繫結核的手術治療主要解決生殖系的附睪結核。附睪結核的解決有助於生殖系其他部位結核（精囊、前列腺）的癒合。手術在附睪病變局限後施行與腎結核相同，在手術前後亦需要給抗結核藥物。
好評醫院
北京友誼醫院 上海交通大學附屬第六人民醫院 增城市人民醫院 深圳市羅湖區人民醫院 中國醫科大學第四附屬醫院 首都兒科研究所附屬兒童醫院 上海曙光醫院 廣州市番禺區何賢紀念醫院 深圳市第二人民醫院 南溪山醫院 北京大學第一醫院 第二軍醫大學附屬長海醫院 廣東藥學院附屬第一醫院 深圳市第五人民醫院 武漢長江航運總醫院好評醫生
 | 醫生姓名 ： 鄔明 |
 | 醫生姓名 ： 王建忠 |
