概述
腎 動脈粥樣硬化 症，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行，臨床多見於６０歲以上的 老年人 ，一般無明顯臨床症狀，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他異常改變，部分患者可發生動脈栓塞，表現為 腎功能不全 ，在應激狀態下甚至發展為尿毒症。此症可同時伴有其他器官的動脈硬化，如心、腦或眼底改變並有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發展，以免出現腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化，一般稱之為 高血壓 良性小動脈硬化症。
臨床表現
1.常有中等度以上高血壓及其臨床症狀。 2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。 3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。 4.後期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。
診斷依據
1.５０歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。 2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。 3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。 4.排除其他腎病（如慢性 腎炎 ）所引起的高血壓。
治療原則
1.低鹽，低脂，戒菸酒，防超重，避免過度緊張或精神刺激。 2.降壓治療，應避免降壓過快、過低。 3.抗動脈硬化治療。 4.合併腎功能不全者應按腎功能不全治療。 5.對症支持治療或參考高血壓病的治療方案。
用藥原則
1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿藥、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉換酶抑制劑。 2.中後期高血壓則以“二聯”或“三聯”抗高血壓藥並用，輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。 3.若合併腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全治療。 4.對症支持治療，及注意維生素、電解質補充。 5.晚期腎功能不全尿毒症期，用透析治療。
輔助檢查
1.患血壓時間在１０年左右，血壓控制較好，檢查框限以“Ａ”項為主。 2.高血壓時間在１０年以上，中等度高血壓未能控制，或合併有明顯的心、腦損害者應予檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或再加“Ｃ”項。
療效評價
1.治癒：症狀體徵消失，血壓降至正常，尿常規、比重正常。 2.好轉：症狀體徵基本消失，血壓穩定，僅有輕微蛋白尿，尿比重略低。 3.未愈：症狀體徵未改善，血壓未能控制，蛋白尿增高，腎功能減退。
專家提示
腎動脈硬化症，繼發於高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程２０年，但在患病過程中仍有小部分病人（１％-８％）轉為惡性期，若不及時治療，常於１-２年內死亡，後者病變發展迅速，腎功能急劇惡化，短期內進入腎功能 衰竭 尿毒症，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療３個月內死亡率達５０％以上，１年內為９０％。只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續地控制在正常範圍內，大多數病人良性腎小動脈性硬化愈後是樂觀的。
