肛腸脫垂病理原因
直腸脫垂的病因迄今未能肯定，從廣泛套用的X線電影照相術中提示脫垂機制是由於開始在肛門緣以上6～7cm處直腸環狀套疊所致。大量病例資料提示本病與發育缺陷有關：如小兒骶骨曲發育不全，直腸正常平面位消失，直腸前陷凹腹膜返折過低，老年性肌肉鬆弛，生育過多或分娩致肛提肌分離或會陰撕裂等。故本病多見於小兒、老年及多產婦女。此外，長期腹瀉或便秘、排尿困難、慢性咳嗽、重體力勞動等引起腹內壓增加，也常為本病的誘因。近年來國外有人研究，直腸脫垂常伴有精神或神經系統疾患，如Goligher報告100例成人完全性直腸脫垂，3％肯定有精神疾患，33％可能有精神疾患。Wyllie報告100例小兒直腸脫垂，4％有智力障礙。Thomas認為有神經系統病變時，排便的控制力與調節功能障礙，直腸慢性擴張，對糞便等刺激的敏感度減弱，因而產生便秘與自制力的下降，有利於直腸脫垂的發生。長期以來，對直腸脫垂的形成機制存在著滑動疝和腸套疊兩種主要學說的爭論，而Goldberg認為兩者基本上是一回事只不過是程度上的不同，滑動性疝型也可以說是一種腸套疊，只是未影響到整圈腸壁。
臨床表現
肛腸脫垂病程發展緩慢，多數病人早期常有輕微症狀，如肛門直腸痛、排便時不適、排便開始時困難、排便不淨感和不同程度的肛門失禁。脫出腫塊在便後可自行縮回。隨著病情發展，脫出腫塊須用手幫助回納。長期或晚期病例，大小便均可失禁。在少數病例，脫垂腸段未能及時復位可發生水腫、絞窄，甚至壞死。
診斷
檢查時可先發現病人內衣沾有粘液或糞漬，直腸指診常可發現括約肌鬆弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動作，可使直腸脫出而便於診斷。如黏膜脫垂見到約長4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀黏膜，指檢捫診為雙層摺疊黏膜，質軟。如完全性脫垂，則見到長在5cm以上的黏膜皺襞，呈環狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位於脫垂端中心。脫垂復位後，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，脫垂多不致發生；但如壓迫後壁，病人用力排便摒氣，脫垂即可重演。內脫垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時並有帶血粘液，檢查時見不到直腸脫出，因此使診斷髮生困難。套用X線電影照相技術作排便造影，可顯示脫垂和套疊部份得以確立診斷。
治療
肛腸脫垂成人直腸脫垂以完全性全層脫出為主，故多需手術治療，手術方法較多，有人統計自1912年Moscho witz以後共有54種，大致可分下列幾類：①脫垂腸管切除術；②脫垂黏膜切除或折迭術；③肛門環縮小術；④骨盆底修補或加強術；⑤直腸懸吊和固定術；⑥提高或封閉直腸膀胱或直腸子宮陷凹手術；⑦腸管或腸系膜縮短術；⑧修補會陰部滑動性疝。手術的途徑有經腹部、經會陰部、經腹會陰及經骶部。以上這些手術各有其優缺點及復發率，應該根據病情決定手術方式，有時對同一患者用上幾種手術方法才能治癒，如Goligher對152例完全性直腸脫垂病例使用了10種手術方法，進行了173次手術。過去不少手術只注意修補盆底缺損，復發率較高；近年來注意到腸套疊是直腸脫垂的主要發病機制，手術方法也以針對直腸本身為主，常用的手術有下列幾種：
（一）直腸懸吊及固定術 常用的有以下幾種手術方法：
1．Ripstein倡用Teflon懸吊術Ripstein認為完全性直腸脫垂是一種腸套疊，直腸失去其固定處，變成直型管道，就能發生腸套疊。因此，1969年他倡用Teflon懸吊術，經腹將直腸後壁游離到尾骨尖，提高直腸，然後用闊Teflon帶子，包繞直腸上部，並固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上，手術簡單，不需切開腸管，復發率及死亡率較低。1972年Ripstein報告289例，僅1例死於肺栓塞。Gorden綜合文獻報導1111例，復發率2．3％，併發症為16．5％，目前美、澳、加拿大等國多使用此手術。
2．Ivalon海綿植入手術1957年Well倡用Ivalon海綿植入，包繞直腸。方法是經腹游離直腸至肛門直腸環的後壁，分開側韌帶部份，然後用不吸收縫線將半圓形的Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內，將直腸向上拉，並置於Ivalon薄片前面，縫合直腸側壁於薄片上，盲腸前壁保持拉開約2～3cm寬，以避免腸腔狹窄。盆底腹膜縫合於固定的直腸上，此法死亡率及復發率均較低。Hawley報導101例，無死亡，術後併發症為6％，復發率約4％左右。術前結腸應作充份準備，海綿薄片內放置抗生素粉劑，術後用預防性大劑量廣譜抗生素，術中止血徹底，以防止感染。術中如不慎將結腸弄破，就不宜植入。Penfold認為本手術的成功不在於直腸與骶骨的固定，而是由於直腸手術後變硬，防止了腸套疊形成。
3．Nigro手術 Nigro認為由於恥骨直腸肌失去收縮作用，不能將直腸拉向前方，盆底缺陷處加大，肛管直腸角消失，直腸呈垂直位，以致直腸脫出。因此他主張重建直腸吊帶，倡用Teflon帶與下端直腸之後方及側方縫合固定，並將直腸拉向前方，最後將Teflon帶縫合於恥骨上，建立"肛管直腸角"。作者報告60餘例，經10年以上隨訪，均無復發。此手術難度較大，需較有經驗的醫師進行。
4．直腸骶骨上懸吊術 Orr倡用闊筋膜直腸固定在骶骨上的方法治療直腸脫垂。術時從大腿取闊筋膜兩條，每條寬約2cm，長約10cm，經腹將直腸作適當游離後，兩條闊筋膜帶的一端分別縫於抬高后的直腸前外側壁，另一端縫合固定於骶骨岬上，達到懸吊的目的。
（二）切除脫垂腸管 常用的方法有：
1．直腸前切除 切除將脫垂的直腸段，不必廣泛剝離，靠近腸壁操作，避免損傷盆腔神經、切除至乙狀結腸直腸交界處即可。腸吻合時注意不要有張力，下端切除至腹膜反折處即夠，因此處是腸套疊的起始點。Goldbcrg主張同時切除冗長的乙狀結腸，效果較好。他報告84例，無死亡，隨訪結果8例有黏膜脫垂，經酚甘油注射治療後，效果良好。
2．經會陰直腸乙狀結腸切除 對年老體弱患者尚能耐受經會陰切除脫垂腸管手術者，可在區域或局部麻醉下進行，能看清解剖變異，切除過長的直腸，修補滑動性疝，手術死亡率低，復發率約為5％。
（三）肛門圈縮小術 一般可在局麻下進行，手術簡單，損傷小，適用於老年衰弱患者。但只是一種姑息性手術，縫合材料可用銀絲，亦可用矽橡膠。
