筋傷

筋傷是筋受暴力傷害、外邪侵襲所引起的各種損傷。

筋傷

正文

筋受暴力傷害、外邪侵襲所引起的各種損傷。骨傷科常見病證。筋是人體組織的名稱,《內經》說:“諸筋者,皆屬於節”。中醫中筋的含義較廣,包括骨關節周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環、關節軟骨等。隋代《諸病源候論》指出外傷可以傷筋,最嚴重的是筋絕,即筋斷,導致“不得屈伸”的後果。唐代《外台秘要》列傷筋專目,與折骨、筋骨俱傷並列。明代《普濟方》記載了治療無創口筋斷的手法。清代《醫宗金鑒》對傷筋作出了較為系統的總結,如損傷腫痛消除後,筋急而轉搖不甚便利,或筋縱而運動不甚自如時惟宜手法推拿,關節部位的骨折,用手法正骨的同時要筋骨並重、拔筋捺正等。
筋傷的病因可分為兩種因素。外因有二:一是暴力,直接暴力、間接暴力都可引起筋傷,如跌仆、碾軋、舉重、扭捩等;另外,某一局部活動過度,也可引起勞損傷筋。二是風、寒、濕邪侵襲,筋脈拘攣。內因指體質、年齡、解剖生理等人體內部因素造成筋傷。筋傷的分類方法有多種,可按筋傷的程度和性質分類:①筋斷裂傷。又可分成完全斷裂和不完全斷裂兩種。②筋移位傷。筋的解剖位置發生變化,如筋出槽、筋出窩、筋翻等。③筋勞損傷。慢性積勞所致的筋粗、筋僵等。
筋傷的辨證診斷應通過望、聞、問、切及現代醫學檢查,收集資料,綜合分析,得出正確的診斷。筋傷是一類疾病,相當於急慢性軟組織損傷類疾病,因此診斷多用現代醫學的病名。臨床辨證要注意以下要點:①急性筋傷要注意性質和程度:急性筋傷多為筋斷、筋離位和扭傷,尤以筋斷為多見。筋斷又要分辨完全斷裂和不完全斷裂。不完全筋斷裂表現為局部疼痛腫脹,活動受限,偶能勉強地自主活動,被動活動並無異常;完全筋斷裂則喪失活動能力或可查及異常活動。拍X線片可獲得筋斷與否的客觀論據。②慢性筋傷要辨外邪性質和筋傷部位。
治療傷筋的方法:有手法、藥物、練功、針灸火罐、固定及手術等。
手法:治療傷筋的手法稱為理筋手法。常用的有推揉、拿捏、按捺、摩擦、點壓、彈撥、屈伸、鏇轉、斜扳、擊打等數十種。理筋手法是常用的治療方法,具有舒筋活絡、行氣活血、消腫散結、解痙止痛、通理筋絡、整復骨縫、松解粘連、疏通經絡、溫經散寒、驅風除邪等諸多作用,通過手法和經穴的綜合效應,起到治療筋傷的功效。臨床使用必須在明確診斷的基礎上,根據辨證選用不同的手法、選取不同的穴位和施術部位,靈活運用。在臨床運用時要注意手法的禁忌症和慎用症,保證手法治療的安全性。(見理筋手法)
藥物:中藥在筋傷治療中較骨折、脫位等病套用更為廣泛,可分成內服和外用兩大類。內服藥物使用時應依急性、慢性筋傷的不同確定不同的治則。急性傷筋先以活血化瘀、消腫止痛,其方藥可參照骨折;瘀腫消退、疼痛得減則宜舒筋活絡,方如舒筋活血湯、大活絡丹等;後期宜養氣血、益肝腎、健筋骨,方如河車大造丸、補腎壯筋湯等。慢性傷筋多用活血舒筋溫經止痛法。一般急性傷筋早中期常用的外用藥為三色敷藥、消瘀止痛藥膏,症狀較輕者也可用萬花油等搽搓局部。後期及慢性傷筋,外用溫經散寒、活血止痛藥膏,如寶珍膏。中藥熏洗或熱敷結合手法也極常套用。
練功:恢復筋的柔韌剛勁的重要方法。通過練功防止筋絡粘連,避免筋傷後遺症,加速癒合,縮短療程,恢復功能。急性筋傷的練功參照骨折和關節脫位的練功方法。慢性傷筋則在增強全身體質及改善損傷局部功能兩方面並重,太極拳、練功十八法等均可選用。練功的要點是循序漸進、持之以恆。與手法治療和藥物治療相配合。
針灸火罐:能宣通氣血、舒筋止痛,適用於扭傷及慢性傷筋。多在傷筋部位的附近取穴,並結合藥物注射。常用藥物如當歸注射液、丹參注射液、威靈仙注射液。這是20世紀70年代以來新興的療法,既有針刺穴位的作用,又有藥治的效果。軀幹的骨突部或肌肉豐厚部位拔火罐能祛風散寒、活血止痛,若局部消毒後先用針或小刀點刺出血,則收效更佳,多用於肩背或腰臀部慢性傷筋。
固定:主要用於急性傷筋,急性傷筋不論完全筋斷裂或部分筋斷裂,還是筋離位,多須適當固定,應視損傷的程度和部位確定固定的方法和時間。
手術縫合或修補,則用於不宜其他治療方法的筋完全斷裂者。

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