簡介
真菌性腦膜炎 真菌性腦膜炎是由真菌侵犯腦膜所引起的炎症，常與腦實質感染同時存在，屬於深部真菌病。隨著抗生素、激素、免疫抑制藥特別是器官移植後的大劑量和長期套用，愛滋病發病增加以及家庭飼養動物的增多等因素的影響，中樞神經系統真菌感染的發病率有增加趨勢。
病因
真菌性腦膜炎引起中樞神經系統真菌感染的有致病性真菌和條件致病菌。前者有新型隱球菌、壞孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子絲菌、莢膜組織胞漿菌等；後者有念珠菌、麴黴菌、接合菌、毛孢子菌屬等。真菌是本病的病原，根據不同的真菌類型，臨床上有些差異。各主要真菌的特徵為：
隱球菌（cryptococcus）
隱球菌目前已知有17個種和7個變異種，其中僅新型隱球菌及其變異型具有致病性。該菌存在於土壤及鴿糞中，鴿子是最重要的傳染源。鴿糞進入土壤，乾燥後引起塵土飛揚，含有新型隱球菌的泥土顆粒及乾燥的真菌顆粒（直徑約為1mm的隱球菌），除呼吸進入肺泡，並在體內迅速形成莢膜，具有莢膜的新型隱球菌具有致病性和免疫原性，並與機體發生免疫反應。當機體抵抗力降低，免疫功能受抑制或頭部外傷等條件時，將發生中樞神經系統感染。
念珠菌（candida）
屬小園酵母菌，依賴於出芽生殖。它廣泛存在於自然界，特別是奶製品，水果，蔬菜中，屬人類正常菌群之一。白色念珠菌是中樞神經系統感染中最常見的菌種，約占念珠菌中樞神經系統感染的90%左右。
麴黴菌（asporgilillosis）
屬麴黴屬，它廣泛分布於自然界、土壤、植物、空氣，正常人的面頰，趾間和外耳道。屬於條件致病菌。麴黴有200多種，其中約有9種可引起中樞神經系統感染，它們是煙麴黴、白色麴黴、黃麴黴、米麴黴、灰綠麴黴、雜色麴黴、土麴黴、薩氏麴黴等。其中煙麴黴和黃麴黴是引起了類麴黴感染的主要病原體。
球孢子菌（coccidioidomycesimmitis）
是具有高度傳染性雙相型真菌，它可以原發感染，亦可繼發感染。原發感染以肺部感染為最多見，其次為皮膚。該病症狀一般均較輕，病程短，而且自愈。少數病者由於抵抗力降低，或因吸入大量球孢子菌，則出現較重的肺部症狀，而且可以播散到腦膜，皮膚及骨骼。腦膜感染約占球孢子菌病的30%強。
莢膜組織胞漿菌（histoplasmacapsulatum）
該菌種分布於全世界，但以北美洲較多，且為該地區的一種流行病。中國於1955年首先在廣州發現。該菌存在於土壤中，人體由吸入含有該真菌的塵土而致病。因此，原發病變為肺部感染，僅10～25%的病者出現中樞神經系統疾病。
皮炎芽生菌（blastomycesdermatitidis）
屬雙相型真菌，可能存在於土壤或腐木之中，經呼吸道吸入肺部或皮膚而致病。主要流行於北美洲，非洲，中國亦有報導。
副球孢子菌（paracoccidioidesbrasilliensis）
屬雙相型真菌，存在於土壤和植物中，經呼吸道傳播。主要流行於南美洲，以巴西和阿根廷為多見。
臨床表現
真菌性腦膜炎中樞神經系統真菌感染的臨床表現，起病常隱匿，表現為慢性或亞急性過程。從發病至出現顯著的臨床表現常在4周以上，患者可出現一些不典型的表現，如乏力，低熱等。典型的臨床表現包括發熱、頭痛、嗜睡、意識紊亂、噁心、嘔吐、頸項強直或神經系統檢查異常等。
起病後通常不會同時出現這些臨床表現，而是表現為其中的一項或兩項，比如患者可僅出現亞急性的痴呆表現。隨病情進展可出現顱內壓力增高，亦可出現顱神經癱瘓和癲癎等表現。各種真菌引起的中樞神經系統感染在症狀與體徵上並非總是類似，而是各有特點。
檢查
真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎多呈腦脊液單個核細胞增多，一般為（20~500）×106/L。多核白細胞比例往往不固定，但多在50%以下，而某些真菌性腦膜炎可表現為腦脊液呈多核白細胞增多為主，這大多見於麴黴菌、接合菌綱、芽生菌屬感染。嗜酸性細胞增多性腦膜炎則提示球孢子菌感染的可能。
在長期套用大劑量糖皮質激素的患者以及愛滋病患者等嚴重免疫缺損者中，即使是在隱球菌腦膜炎活動期也可呈腦脊液細胞數極低甚至正常。這種表現與大劑量套用可的松的小鼠隱球菌腦膜炎模型相似。雖然絕大多數真菌性腦膜炎呈單個核細胞增多性腦膜炎，但在慢性腦膜炎中可出現中性粒細胞增多性腦脊液表現。
治療
以隱球菌性腦膜炎為例，其基本治療為對症治療、抗真菌治療和手術治療。
案例
美多地暴發真菌性腦膜炎2012年10月5日，美國暴發真菌性腦膜炎，病例不具傳染性，可能由注射受真菌污染藥物所致。截至26日，感染真菌性腦膜炎的患者超過300人，死亡病例為25個，疫情最嚴重的是田納西州。
調查人員把重點放在田納西州弗雷明漢製藥企業新英格蘭化合中心生產的一種類固醇藥，因為在近期所有病例中，患者都曾因背部疼痛注射這種藥物。在這家藥企所產的至少一個密封藥瓶中檢測出真菌，需進一步檢驗，以確定這一受污染藥物是否是致病源頭。
