支氣管胸膜瘺修補術

無論何種原因造成的支氣管胸膜瘺,均應先行胸膜腔閉式引流,控制感染,待全身情況改善,再行瘺口修補或肺切除術。

適應症

無論何種原因造成的支氣管胸膜瘺,均應先行胸膜腔閉式引流,控制感染,待全身情況改善,再行瘺口修補或肺切除術。

術前準備

1.保持胸腔引流管通暢,使膿腔不積膿,病人不發熱;同時應及時糾正營養狀況,必要時可少量多次輸新鮮全血或白蛋白。
2.病因為結核性者,術前套用有效抗結核藥物至少1個月;對側肺結核病變應基本穩定;血沉接近正常。術前1周加用抗生素。

體位

側臥位。

麻醉

氣管內雙腔插管全麻。

手術步驟

(一)右全肺切除術後支氣管胸膜瘺修補術
1.切口:右胸後外側切口。
2.人胸後,吸盡膿液,刮除纖維素及肉芽組織,切除膿腔上下及左右範圍的數根肋骨
3.結紮、切斷奇靜脈弓,解剖並顯露出支氣管瘺口。
4.修剪支氣管殘端後用細絲線間斷縫合,利用帶蒂肋間肌瓣縫合包蓋支氣管殘端。
5.胸腔內安置閉式引流管,切口內安置多孔引流管。
6.逐層關胸,引流管接水封瓶。
(二)左全肺切除術後支氣管胸膜瘺修補術
1.手術步驟基本同上。
2.顯露左側支氣管。注意避免損傷左肺動脈及左肺上靜脈
3.修剪支氣管殘端後用細絲線間斷縫合,帶蒂肋間肌瓣縫合包蓋支氣管殘端。

術後處理

1.引流管接雙瓶負壓吸引4~7天。
2.套用抗生素控制感染。
3.結核病人套用抗結核藥物3~6個月。
4.繼續加強營養支持治療。

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