簡介
手汗症手汗症為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區的年輕人，特別容易有此毛病。汗腺的分泌是經由交感神經所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神經過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。
在台灣，調查10到30歲的青年，約有0.3%的發生率，即大約三百名青年中，就有一人患有相當明顯的手掌多汗，不分男女都有可能，而其家族史則高達13%（有家族遺傳性）。大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴重。手汗症病人除了手汗之外，都健康正常，大多數還並有足底多汗或腋下多汗，少數病人尚並有狐臭症。
根據手汗症發生的原因，可以分為原發性手汗症和繼發性手汗症。繼發性手汗症是發生某些疾病之後發生的，比如甲亢、更年期綜合徵、精神障礙，還有在做某些內分泌治療的時候，都會發生手汗增多。原發性手汗症則是由交感神經功能的亢進所致，比繼發性手汗症更為常見。
以前，手汗症並不被認為是病，現在，不少人對生活要求開始提高，所以來求診的人也越來越多，他們比較注重自己在社交場合表現出來的儀態舉止和給人留下的印象。
手汗症的治療可以分為內科治療和外科治療。可以內服藥物，在抑制手汗的同時，也抑制全身的汗腺分泌，這樣相對來說副作用比較大；也可以用藥水浸泡治療，可能見效但效果短暫。最近也有人嘗試局部注射臘腸桿菌毒素（BOTOX），有效期只有幾個月。另外，外科手術也是治療手汗症的一種有效辦法。
分類
局部性多汗又可分為原發性與繼發性兩種。繼發性多汗常由局部炎症或損傷影響植物神經系統所導致。原發局部性多汗為狹義上的多汗症，多無明顯器質性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見，臉部及會陰部少見，而身體其他部位則罕見。
廣義：全身性多汗 （繼發性）
全身疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合症、何杰金氏病。
狹義：局部性多汗（狹義）
原發性
無明顯原因
繼發性
局部炎症或損傷影響植物神經系統所導致，包括飲食性多汗、嗅覺性多汗、代償性多汗。
發病原因
手汗症手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因為熱，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質、內分泌等等都有關係的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應該是乾的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質虛寒的表現，如果你同時很怕冷，並且冬天手腳冰涼的話，應該就沒錯了吧。多吃些溫補的食物調理身體，還要加強鍛鍊，目的是加速血液循環和促進新陳代謝，應該會有不錯的效果。
手出汗是由於手的汗腺功能異常抗敏所至，其實這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統性疾病，比如說甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個主要的原因，就是控制手汗的交感神經它的功能抗性也可以引起手汗增多。
關於手汗症發病率與流行病學調查資料數據，全世界都很稀缺。手汗症常見於東南亞的印尼、泰國、越南等。在日本，九州以南、琉球地區也相當常見，而北海道地區則少見這種病例。美國Srutton等於2004年在全美進行一次15萬個家庭的普查，結果為2.8%的發病率，引起人們普遍的重視。此外，北歐、南美、中東等地區均有大宗病例報導。
中國青少年中手汗症病例也相當常見，尤以台灣、福建、廣東、浙江等沿海地區為多。2004年福建醫科大學附屬第一醫院胸外科對福州市20所大中學校12803名大中學生進行手汗症患病情況及其相關因素的調查結果顯示，手汗症的發病率為4.59%，其中重度手汗症的發病率為0.12%。
手汗症一般在兒童或少年期出現,到青春期逐漸加劇，進而影響生活和學習。95.6%患者首次出現症狀的年齡≤16歲，15.3%的患者有家族史。
病理機制
手汗症流汗是身體調節體溫的正常現象，尤其在溫熱的環境中更明顯。
一個人的汗腺大約有三百萬到五百萬，全身皮膚都有汗腺，位於皮膚真皮層，有一長的導管將分泌物（汗）引向皮膚表面。人體的汗腺是在內的一種分泌腺。腋窩，腳底，手掌以及額部尤其豐富。
汗腺是由交感神經（自主神經）來控制，因環境溫度的改變，經這種自主神經系統調節，而有適當的排汗。排汗量個人差異甚大，亦即在同樣的環境下，有人仍是乾乾的，但是卻有人汗流浹背。
我們的腦除了能有意識的支配身體功能活動的部分，還有另一種稱為自主神經系統。它負責控制正常心搏動，腸運動，排汗，唾液分泌等等不受意識支配的功能。自主神經系統分交感神經和副交感神經兩部分。交感神經從脊椎中段開始，副交感神經則從腦和脊椎下部分開始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經系統的纖維。由於這兩種交感神經系統和副交感神經系統的活動及相互作用，它能調節心臟，平滑肌，腺體等的功能。
一般健康的人，在運動或遇高溫時，都會增加汗腺的分泌。這是為了讓上升的體溫下降的生理作用。因此，肥胖者往往較瘦者汗量多，這並非由於前者體表面積增加的緣故，只因肥胖者體重比例偏高，體溫容易上升，為了降低過高的體溫，必須以多排汗來調節。
除了以上的原因，在平常人不流汗時，會大量出汗者，就可能是排汗系統有了問題，這可能是其它疾病引起的多汗症。例如糖尿病，甲狀腺機能亢進症等內分泌疾病，以及高血壓、更年期，腎腎上腺皮質激素的作用等，都可能發生這種症狀。
還有特別情況，也可能引起多汗症。服用感冒藥降熱，休克都會大量出汗。此外，幼兒因體形的關係，也較容易出汗。當然腦缺血時，腦部血液的流動發生障礙，體溫調節中樞受刺激，更會多汗。
另一種多汗症稱為局部多汗症。這多半是精神抑壓或情緒激動時發生。有這種症狀的手掌，腳底，腋窩，額頭，鼻尖等處，很容易出汗。例如乘搭飛機，開車時，手心出汗；在大眾前說話，臉上汗水直流。
此外，也有身體局部出汗的情況，半身不遂的病患，失去知覺的那一面會多汗；而腦神經系統有外傷，膿腫，發炎者，由於交感神經受刺激，也會引起局部多汗症。
多汗症通常小時候就發生，許多在國小時就會造成寫字的困難，青春期情況會更加劇，在生活上帶來許多不便及困擾，甚至造成情緒及社交上的畏縮。到了成年症狀持續存在，需利用手部精細工作的從業者，多汗使工作幾乎難以進行。
臨床症狀表現
手汗症手汗症並非疾病，只是交感神經過度亢奮，但往往因此症狀造成學習，工作或社交的困擾，而就醫治療。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經常是試卷未寫就已經濕了。
青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現濕疹皮膚炎的症狀。成年後，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。多汗症的病人常合併有手及腳出汗的現象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況有異於狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗異味症）的人，則與遺傳體質較有關，主要是腋下皮脂腺發達，發生的機會比手汗症高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無袖上衣，最重要的是在與人接近時，多了莫名的心理負擔與畏懼。
多汗症和顏面潮紅患者最為常見。手汗症患者無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴重。常常在寫字時把紙張洇濕，打字時把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手。“頭汗症”“顏面潮紅”的患者在人多的場合、在開會做報告的時候、在遇見陌生人、在遇見熟人領導時、在緊張激動時、在運動時、在遇見異性時、在談論敏感話題時、有時莫明奇妙地也會出現滿頭大汗，滿臉漲紅髮熱。
這些雖然不是什麼嚴重的疾病，但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴重影響患者的自信心。患者心理痛苦極大，常人難以理解。對多汗症，頭汗症，顏面潮紅（赤面恐怖）非手術治療療效甚微，長期以來一直是屬於疑難雜症。
疾病臨床診斷
女孩患手汗症雙手流汗不止13年1．手汗症的病史特點
手汗症的診斷很大程度依賴於其病史特點，而在體格檢查上，除局部大量汗液分泌的表現外通常無其他明顯的陽性體徵。實驗室檢查一般也不具有特異的診斷價值。所以，詳細地詢問病史是手汗症確診必不可少的步驟。
2．症狀特點
手多汗症狀的出現可有一定的誘因，如情緒波動、焦慮、炎熱、劇烈運動等，但有許多病例可在毫無徵兆的情況下突然出現症狀，每日發作次數不等，每次持續5～30分鐘，但在睡眠狀態下幾乎不會出現多汗症狀。臨床可將手汗症症狀分級，例如將手汗症病變程度由輕到重分成三級（見表2）。其中，中重度患者才有明確的手術指征。該分級對臨床診斷與治療起到一定的指導作用。
表2手汗症症狀分級
輕度：手掌潮濕；
中度：手掌出汗時濕透一隻手帕；
重度：手掌出汗時呈滴珠狀。
3．手汗症的診斷與鑑別診斷
（1）、診斷要點
手汗症的診斷主要依賴於詳細的病史採集。病史採集要點如表3所示。
表3手汗症病史資料採集要點
1、確定發病部位為局部/全身多汗
2、發病的頻率，持續時間
3、初發年齡
4、家族史
5、是否伴有發熱、夜汗、體重減輕等症狀
6、多汗對個人情緒影響的情況
7、對社交、職業、日常生活的影響情況
8、確定多汗的確切發生部位
9、排除其他繼發性多汗的症狀
在體格檢查方面，一般僅能發現異常出汗的表現以及繼發性皮膚病變的陽性體徵。同時，必須注意發現一些與繼發性多汗相鑑別診斷的陽性體徵。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內分泌系統疾病有關，心率加快者應進一步排除甲狀腺功能亢進症的可能，血壓升高者應注意嗜鉻細胞瘤存在的可能性。必要時可進行血、尿檢查，血糖、血T3、T4濃度測定以及X線胸片或胸部CT檢查。
（2）、診斷標準
關於原發性多汗症目前尚無統一的診斷標準。2004年美國皮膚病協會JohnHorrnberger組織了一個包括20多家單位專家組成的協作小組，制訂了一個診斷參考標準，如表4所示。
表4手汗症診斷標準
無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續6個月以上
並符合以下條件的兩項者即可確診：
①、雙側出汗部位對稱
②、一周至少發作一次
③、發病年齡小於25歲
④、有陽性家族史
⑤、睡眠時無多汗
⑥、影響日常的工作生活
如果伴有發熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發性多汗的可能。
（3）鑑別診斷
手汗症的鑑別診斷流程。可以看出許多疾病均有多汗的臨床表現，無論是全身還是局部多汗都可能僅僅是某種疾病的一些症狀。因此，只有深入細緻地詢問病史以及詳細的體格檢查，才能作出一個正確的診斷。尤其對於進一步需要手術的患者，一系列的鑑別與排除都是必須的。
圖1手汗症的鑑別診斷流程圖
判別多汗為全身性或局限性
局限性
全身性
是否有症狀及體徵提示以下疾病：
局部神經損傷
皮膚疾病
飲食性多汗
是否有症狀或體徵提示以下疾病：
感染：慢性或急性感染
腫瘤
內分泌代謝疾病（糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤、類癌綜合徵）
應急狀態（疼痛刺激等）
神經系統疾病（下丘腦病變等）
藥物治療（精神藥物使用等）
進一步檢查
多汗症部位是否局限在手掌、足底、腋窩
是否有症狀或體徵提示以下疾病：
雷諾氏病
凍傷
紅斑性肢痛病
Nail-patella綜合徵
動靜脈瘺
類風濕性關節炎
是否符合以下大部分特點：
青少年發病
家族史
多汗為雙側對稱
誘發因素為情感、運動、高溫等
睡眠時不出汗
進一步檢查
進一步檢查
原發性手汗症
是
否
否
否
是
是
是
是
胸腔鏡下胸交感神經切斷術
疾病治療
手汗症一、手術前準備
1、術前應明確診斷為手汗症並通過相關檢查排除手汗症狀繼發性於其他疾病。
2、術前常規檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學或免疫學等常規化驗和臨床生化全套。
3、近期感冒、咳嗽、發熱等上呼吸道疾病，噁心嘔吐、腹瀉等消化道不適以及其它不明原因不適者均應推遲手術。
4、小兒氣管較細，術前應常規作X線胸部攝片，以選擇適當氣管插管的型號與規格。
二、手術技術與方法
胸交感神經調整術可分為交感神經點斷術以及交感神經阻滯術兩種，具體治療需根據每個人的不同情況以及遵循個體化差異而定。
一、交感神經點斷術：胸腔鏡下交感神經點斷術是從根本點斷興奮的交感神經，達到治好手掌多汗的目的。手術是由醫生在一側腋下切一個1-2cm的孔，插入胸腔鏡，在所要的交感神經乾做點斷，讓肺部擴張回正常，然後處理傷口。用同樣的方法完成另一側胸交感神經的點斷即可。
優勢：
1、切口小：僅需一個1-2cm的小孔，手術過程無痛苦、幾乎不出血、部位隱蔽；
2、安全性高：整個過程僅需10-20分鐘，不反覆，不影響工作和生活，安全可靠；
3、效果好：術後雙手停止出汗，效果立竿見影，手術後觀察1-2天即可出院。
二、交感神經阻滯術：在交感神經乾的周圍注射局麻藥，阻滯其衝動傳導，使所支配的區域產生麻醉作用，稱神經阻滯。即可達到減輕手掌多汗的目的。
優勢：
1、安全有保證：由胸科領域完全胸腔鏡技術領航人王強主任親自操作，安全有保證；
2、創口小：全身僅有針孔大小的創口，幾乎不出血、部位隱蔽；
3、見效快：術中觀察5-10分鐘，即可明確手術效果。
汗友們擔心的問題：很多人擔心術後代償性出汗的問題，這跟之前的技術水平有很大關係，切斷定位不精準導致代償性出汗的發生率極高。現在我們使用的方法不一樣了，把併發症的發生率降到了最低，發生率不到1%，已經成了很成熟的手術，已經有很多汗友通過此方法成功治癒了手汗。
手術併發症及處理
手汗症1.術中出血
術中出血通常是分離胸交感神經鏈時來自肋間靜脈或奇靜脈屬支的損傷，但也有來自trocar進胸處的出血，包括肋間血管撕破等。右胸交感T3或T4神經乾更貼近奇靜脈屬支，其表面往往有縱橫交錯呈爪狀的小靜脈穿過，操作時要非常小心，應先在靠近神經乾的兩側無血管區域（有時僅電凝鉤大小區域）電灼壁層胸膜，然後將隱約可見的神經乾用電凝鉤頭挑出，用電灼切斷。另一方法是先在神經乾的一側用電凝鉤稍用力將神經乾向另一側推移，邊電灼邊鏇轉，也可挑出神經乾，一旦出血，切不可慌亂盲目燒灼電凝，應立即用內鏡鉗鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血，一般均可成功。
2.心臟驟停
文獻中曾有個別報導術中出現心臟驟停或術後出現嚴重心動過緩需起搏器維持的情況，因此，在開展這一手術時必須有所警惕,尤其是在做左側交感神經鏈切斷手術時，因為該側是心臟支配的優勢側，切斷後可能對心率有一定的影響，故手術應先在右側施行。手術時應高度注意患者的心率(律)及血壓的變化。不過多數研究認為，該手術對心血管系統的影響儘管存在,但一般均比較微弱。
3.氣胸
高達75%的手術病人術後胸內都有少許氣體殘留，但通常能被吸收，僅有0.4-2.3%患者需安置胸引流管排氣，張力性氣胸罕見。引起氣胸的常見原因為：trocar進胸時直接損傷肺組織、肺萎陷時胸膜頂撕裂、肺尖部原有的肺大皰在膨肺時破裂。由於胸交感神經切斷術一般不常規作胸腔沖洗，肺破裂漏氣較難以被發現，若術畢排氣時發現氣體排之不盡，應放置胸引流。
4.皮下氣腫
可單獨或伴隨氣胸出現，其發生率為2.7%。它通常出現在切口的周圍，並局限於胸部，涉及到縱隔、腹膜後、甚至到陰囊的情況相當罕見的。輕度的皮下氣腫一般不需處理，但提醒注意有無合併氣胸，重度的皮下氣腫則多需放置皮下引流。
5.肺不張或肺炎
個別患者術後X線提示節段性肺不張或肺炎，防治的要點在於術畢徹底鼓肺排氣、術後早期下床活動、多作深呼吸和拍背、咳痰。
6.術後一過性手掌多汗：一過性多汗多發生於術後一周內，表現為手術後手掌多汗症狀較術前嚴重或相似，出現時間不分白晝，持續時間為數分鐘至數小時不定，一日可反覆發作數次，可以無任何誘因，一周后多自愈。其產生機制未明，可能是汗腺去交感神經支配後，效應器在1周內可能出現“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。術前應告知患者，否則他們會擔心是否是手術失敗了。
發展現狀
手汗症在中華醫學會胸腔鏡外科學組組長王俊教授的關心、幫助和支持下，全國手汗症微創治療協作組於2009年3月在福州成立。按照我國近年來手汗症微創治療的發展需要，協作組肩負重託，根據國內外最新研究成果，在多次反覆徵求有關學科專家意見的基礎上，由編委會同仁歷時半年完成了《中國手汗症微創治療臨床指南》（2009年版）的編寫工作。
手汗症是自主神經系統紊亂所致的一種臨床症狀，主要表現為因局部汗腺分泌亢進，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴重影響患者生活、工作以及社會交往活動。近年來，隨著社會經濟的發展和人們對生活方式的追求，該疾病越來越被人們關注。根據調查，每1000人中就有3個人患有嚴重手汗症。然而，從全國範圍看，目前人們對手汗症的知曉率和求診率還處於較低的水平。因此，進一步加強對該疾病的認識和治療是十分有益和必要的。
手汗症的外科治療源於1920年，Kotzareff首次報導了套用開胸手術進行胸交感神經切除治療手汗症，開創了用手術方法治療手汗症的先河。採用傳統胸腔鏡下行胸交感神經切除術的理念則由Hugh於1942年提出並套用於臨床。但是，因施行傳統胸腔鏡的手術入路和手術方法均較為複雜，創傷較大，得不到廣泛推廣套用。直到20世紀90年代電視胸腔鏡手術的臨床套用，才使胸交感神經切除這一古老的手術青春煥發，甚至出現了突飛猛進的發展。手術不再是巨創，而是採用電視胸腔鏡微創的方法——胸交感神經乾切斷術治療手汗症獲得了良好的治療效果，得到了醫生和患者的好評與青睞。
中國是手汗症的多發地區，尤以福建、廣東、浙江、台灣等地區為甚。近年來，中國開展微創技術治療手汗症取得了良好的效果，也積累了較多的經驗。在此基礎上，有些單位還開展了一系列細緻臨床研究工作。這些研究的深入對於臨床上規範手術方法、規避手術風險、進一步提高療效、減少手術併發症具有積極的臨床意義。同時我們也應看到，目前我國醫學界對手汗症微創外科治療中的許多問題仍然缺乏明確的認識，例如手汗症的發病機制、手術適應症、胸交感神經乾切斷水平及其術式、手術效果判斷、術後併發症如代償性多汗的防治等均亟待於進一步的研究、總結和提高。
可喜的是，為提高我國手汗症診治水平，經中華醫學會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學組全體成員的倡議，決定由福建醫科大學附屬第一醫院胸外科塗遠榮教授牽頭，於2009年3月在福州市成立全國手汗症微創治療協作組，並召開了第一次全體成員工作會議。這次會議層次高、有規模、研討水平和造詣都很高，是一次成功的國內交流論壇。與會的全國20多個單位的專家教授對於手汗症的微創外科治療的各個領域，進行了全方位的研討，特別是對手汗症的定義分類、診斷、手術適應症、手術方法以及併發症尤其是代償性多汗的防治等作了深入的討論，取得了初步的共識。
專家們一致認為微創手術方法是治療手汗症的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。為此，協作組將大會討論結果歸納並形成《中國手汗症微創治療臨床指南》（2009年版），《指南》編委會希望通過《指南》幫助各級醫療衛生保健人員對手汗症的診治能起規範和指導作用，幫助患者和關注健康的普通公眾對手汗症有正確的認識。必須指出，由於編者水平有限，《指南》還存在許多不足，因此，我們誠摯地希望全國各兄弟單位對《指南》提出寶貴的意見，以便日後使之日臻完善。
注意事項
手汗症實踐證明保留T2能大大降低代償性多汗的發生率。因此，術前談話應重點指出以下內容
1、關於代償性多汗：很多人擔心術後代償性出汗的問題，這跟之前的技術水平有很大關係，切斷定位不精準導致代償性出汗的發生率極高。現在我們使用的方法不一樣了，把併發症的發生率降到了最低，發生率不到1%，已經成了很成熟的手術，已經有很多汗友通過此方法成功治癒了手汗。
2、關於術後復發：術後復發非常罕見，最主要的原因可能是神經走行變異所致，對這種情況可以再次施行手術切斷T2獲得治癒。
3、關於腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗症的一種局部表現。施行胸交感神經切斷術後確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重，這點也要加以說明。
4、關於狐臭：這是腋窩大汗腺過度發育產生的一種異常發臭的體液，胸交感神經切斷術後可能使汗液減少，但不能根治，這點也應加以說明。
5、關於頭汗症：手術必須切斷T2，術後可能會發生重度頭面部無汗和嚴重的轉移代償性多汗，術者和患者必需慎之又慎。
6、關於赤面症（社會恐怖症）：它不一定是一種疾病，臨床主要表現為某種情況下，自然發生害羞、膽怯、不安、頭面部皮膚發紅和出汗等現象。國外有人採用胸交感神經切斷術治療，收到一定療效，但復發率相當高，這種情況應以心理治療為主，不應盲目施行手術。
