基本信息
疾病名稱 宮頸炎症
宮頸炎症疾病分類 婦產科
疾病預防
慢性宮頸炎的預防：積極治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，發現宮頸炎症予以積極治療；避免分娩時或器械損傷宮頸；產後發現宮頸裂傷應及時縫合。
疾病病因
急性宮頸炎過去少見，主要見於感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物並發感染。常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。近年來隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏於宮頸黏膜內形成慢性炎症，多見於分娩、流產或手術損傷宮頸後，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。
疾病概述
宮頸炎症是婦科最常見的疾病。據報導宮頸粘液栓的下1/3能查出細菌，而上2/3查不到細菌。但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，並且由於宮頸管黏膜皺璧多，一旦發生感染，很難將病原體完全清除，而導致慢性宮頸炎症。
宮頸炎有急、慢性之分。急性宮頸炎多見於產褥感染後，表現為白帶增多，下腹及腰骶部疼痛，部分患者白細胞增高伴發熱，此時應避免性生活及陰道手術，口服及局部套用消炎藥治療。目前，我國最常見的是慢性宮頸炎，約占已婚婦女的一半以上，且它與子宮頸癌的發生有一定關係，故廣大婦女應對其引起重視。慢性宮頸炎多由於分娩、流產或陰道手術後病原菌侵入宮頸引起。常表現為白帶增多，呈膿性，可有白帶夾雜血絲，有時會出現接觸性出血（即同房後出血），炎症較廣泛的病人可以出現腰部疼痛。
疾病描述
宮頸炎症是婦科最常見的疾病。正常情況下，宮頸具有多種防禦功能：
（1）宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力；
（2）宮頸內口緊閉，宮頸管黏膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘腆表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內含溶菌酶、局部抗體-抗白細胞蛋白酶，這對保持內生殖器無菌非常重要。據報導宮頸粘液栓的下l/3能查出細菌，而上2/3查不到細菌。但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，並且由於宮頸管黏膜皺襞多，一旦發生感染，很難將病原體完全清除，而導致慢性宮頸炎症。
症狀體徵
急性宮頸炎主要症狀為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢，伴有腰酸及下腹部墜痛。此外，常有下泌尿道症狀，如尿急、尿頻、尿痛。沙眼衣原體感染還可出現經量增多、經間期出血、性交後出血等症狀。婦科檢查見宮頸充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。衣原體宮頸炎可見宮頸紅腫、黏膜外翻、宮頸觸痛，且常有接觸性出血。淋病奈氏菌感染還可見到尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。慢性宮頸炎的主要症狀是陰道分泌物增多。由於病原體、炎症的範圍及程度不同，分泌物的量、性質、顏色及氣味也不同。分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時易有血性白帶或性交後出血。當炎症沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利於精子穿過，可造成不孕。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大，有時質較硬，有時可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。
病理生理
目前急性宮頸炎最常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體。淋病奈氏菌及沙眼衣原體均感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴散引起淺層感染，引起粘液膿性宮頸黏膜炎。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈氏菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原體感染只發生在宮頸管柱狀上皮，不感染鱗狀上皮，故不引起陰道炎，僅形成急性宮頸炎症。有的慢性宮頸炎患者無急性宮頸炎症狀，直接發生慢性宮頸炎。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多，已引起注意。此外，單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關。病原體侵入宮頸黏膜，並在此處潛藏，由於宮頸黏膜皺襞多，感染不易徹底清除，往往形成慢性宮頸炎。
診斷檢查
急性宮頸炎根據宮頸充血、水腫，宮頸管粘液膿性分泌物，宮頸粘液革蘭染色塗片中每油鏡視野下有10個以上的中性多核白細胞，即可診斷急性宮頸炎。診斷的關健是明確病原體。淋病奈氏菌的實驗室檢查方法有：
（1）宮頸分泌物塗片作革蘭染色：在多個多形核白細胞內找到典型腎形革蘭陰性雙球菌，則診斷成立。此法陽性率為40％-60％；
宮頸炎症（2）分泌物培養：是確診淋病奈氏菌性宮頸炎的重要手段，採用特殊培養基，陽性率達80％-90％；
（3）聚合酶鏈反應(PCR)技術：是建立在擴增淋病奈氏菌特異性DNA基礎上的一種基因診斷新方法，敏感性高、特異性強。只要有淋病奈氏菌DNA存在，就能作出診斷；
（4）酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：用於分泌物的直接檢測或淋病奈氏菌培養物的鑑定，具有快速、敏感、特異、穩定、不需特殊設備等特點。沙眼衣原體的檢查方法有直接培養法、酶聯免疫吸附試驗及單克隆抗體免疫螢光直接塗片法，目前已有試劑盒供臨床套用。此外，還有PCR及DNA雜交技術可套用。慢性宮頸炎根據臨床表現作出診斷並不困難，但應注意宮頸靡爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑑別，須常規作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。
治療方案
急性宮頸炎治療主要針對病原體，若為急性淋病奈氏菌性宮頸炎，選用治療淋病的藥物，治療原則是及時、足量、規範、徹底，同時治療性伴侶。目前對於無併發症的急性淋病奈氏菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有頭孢曲松鈉50mg，肌注；頭孢克肟400mg，口服；氧氟沙星400mg，口服；大觀黴素2g，肌注。此外，可選用頭孢唑肟，500mg，肌注；頭孢噻肟鈉lg，肌注；頭孢西丁鈉2g，肌注；或頭孢呋辛鈉1g，口服。治療衣原體的藥物為四環素類、紅黴素類及喹諾酮類，常用藥物為多西環素100mg，口服，每日2次，連用7日；或阿奇霉索1g，單次口服；或環丙沙星250mg，口服，每日2次，連用7日；或紅黴素500mg，每日4次，口服，連用7日。
由於淋病奈氏茁感染常伴有沙眼衣原體感染，而沙眼衣原體感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治療原則是如為淋病奈氏菌性宮頸炎則治療時除選用抗淋病奈氏菌的藥物外，同時套用抗沙眼衣原體感染的藥物。若為沙眼衣原體性宮頸炎，則可僅選用治療沙眼衣原體的藥物。慢性宮頸炎以局部治療為主，可採用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用。
宮頸炎症1．物理治療 物理治療原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落後，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋，為期3-4周，病變較深者需6-8周，宮頸轉為光滑。過去常用的方法是電熨法，近年新的治療儀器不斷問世，陸續用於臨床的有雷射治療，冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法等。各種治療方法大同小異。在治療之前，應常規做官頸刮片行細胞學檢查。治療時間應選在月經乾淨後3-7日內進行，有急性生殖器炎症者列為禁忌。各種物理療法術後均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術後1-2周脫痂時可有少許出血。在創面尚未完全癒合期間(4-8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療後須定期複查，觀察創面癒合情況直到痊癒。複查時應注意有無頸管狹窄。
2．藥物治療 局部藥物治療適用於糜爛面積小和炎症浸潤較淺的病例。過去局部塗硝酸銀或鉻酸腐蝕，現已少用。中藥有許多驗方、配方，臨床套用有一定療效。已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關，也是誘發宮頸痛因素。干擾素是細胞受病毒感染後釋放出的免疫物質、干擾素。是病毒誘導白細胞產生的干擾素。重組人α2a干擾素(奧平)具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節活性，睡前1粒塞人陰道深部，貼近宮頸部位，隔日1次，7次為1療程，可以重複套用。方法簡單，無明顯副反應，是近年藥物治療宮頸糜爛較滿重的藥物。以上藥物均為局部用藥，但若為宮頸管炎，其官頸外觀光滑，宮頸管內有膿性排液，此處炎症局部用藥療效差，須行全身治療。取宮頸管分泌物作培養及藥敏試驗，同時查找淋病奈氏菌及沙眼衣原體，根據檢測結果採用相應的抗感染藥物。
3．手術治療 有宮頸息肉者行息肉摘除術。對宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者，可考慮作宮頸錐切術，由於此術出血多，並且大多數慢性宮頸炎通 ，上述方法可治癒，因此現已很少採用。
用藥安全
1、醫生的治療是一方面，在治癒後自己也應注意保持外陰清潔及房事衛生。
2、要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫生囑咐，絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治癒的。
3、注意避孕，增強機體的抗病能力，防止宮頸的反覆感染而造成宮頸糜爛復發。
預防宮頸炎注意：
1、保持身體有一個良好的狀態，有一個良好的抵抗力。
2、性生活要掌握一定的頻度，要適度。
3、要注意經期的衛生。
