黃斑部病變

黃斑部病變

黃斑部病變是醫學常見疾病,黃斑區是視網膜的一個重要區域,位於眼後極部,主要與精細視覺及色覺等視功能有關。一旦黃斑區出現病變,常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形。黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及,多種因素可導致黃斑病變。病變通常有兩種類型:一種是乾性黃斑病變,一種是濕性黃斑病變。因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形,要及時到專科診治,明確病因及診治,保護好視功能。

基本信息

病因病理

黃斑病變黃斑病變
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史,發病年齡從幼兒期至老年期,但最常見於青少年期起病,治療上比較棘手;年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發性視網膜前膜和老年性黃斑洞等改變,通過早期診斷和適當的治療,可以使病情改善或穩定;炎症性黃斑病變多見於各種視網膜脈絡膜炎,如弓漿蟲病、葡萄膜炎等;此外,視膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區發生損害;某些病變如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變等病因尚未完全清楚,但可造成黃斑區水腫或出血而有一定程度的視功能損害。
由於多種因素可導致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形,要及時到專科診治,明確病因及診治,保護好視功能。

原因

黃斑病變黃斑病變
黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病,確切的病因尚不明,可能與遺傳血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎症、代謝營養等有關。據介紹,引發黃斑病變因素有以下幾種:
1、年齡:年齡越大,發生黃斑病變的危險性越大;
2、性別:女性濕性黃斑病變略多於男性;
3、家族史:有些家族易患,儘管尚未發現該病的特異基因;
4、患有高血壓糖尿病高膽固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易並發黃斑病變;
5、吸菸、飲酒、營養缺乏(如胡蘿蔔素)也可引發黃斑病變;
6、暴露於藍光和日光;
7、環境因素。
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。由於多種因素可導致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。一旦視力出現改變或視物變形,要及時到專業的眼科醫院診治,明確病因及診治,保護好視功能。

類型

黃斑病變黃斑病變
黃斑病變其實很普遍,我們的周圍有許多人都會得黃斑病變,但是很多朋友對他的成因並不了解,黃斑病變通常有兩種類型。一種是乾性黃斑病變,一種是濕性黃斑病變,下面就分別針對於這兩者的症狀做一下介紹。
乾性黃斑病變:乾性黃斑病變,占總發病率的90%,是由於黃斑隨年齡增長而發生的一種老化,不會發生眼底出血及滲出,病變進展緩慢,視力逐漸下降,危害相對較小。最常見症狀是:視物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨細節,較遠距離情況下,辨別人臉有困難。當乾性黃斑病變進一步發展,中央視力會出現模糊,隨時間發展,這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。
濕性黃斑病變:濕性黃斑變性,占總發病率的10%,是由於視網膜下有異常的血管生長,新生血管破裂出血,並引起疤痕組織生長,使視力突然下降,會迅速嚴重地影響患者的中心視力,甚至導致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要症狀表現為:中央視力快速減弱,視物變形,紙上字句彎曲,視覺中央出現黑影或模糊區域。

症狀及診斷

症狀

黃斑病變的主要症狀表現為中心視力減退,有中心暗點,視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4~3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心,半徑為1PD的範圍內。病程末期,黃斑區形成黃白色瘢痕

診斷

(1)病變早期,眼底完全正常,但中心視力已有明顯下降,易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢,但為對稱性進行性,往往在30歲左右呈現典型改變,中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查:在病人述中心視力下降時,往往黃斑病變不顯著,兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失,出現不均勻的色素點,呈灰色反光,最終黃斑變性,為脫離色素圓形區,有金箔樣反光。脈絡膜變白,血管變細,視盤色淡等。
(3)在出現眼底改變之前,螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光。
(4)視電生理,EOG輕度降低,ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

危害

患有黃斑病變以後,除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折,這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書,現在黃斑病變以後恰恰看不到,不能閱讀。在家裡要做點力所能及的事情也不行,吃藥看不到藥名,調味品標籤也看不到,對他的生理心理造成非常大的負擔,生活中處處需要別人的幫助。

黃金治療期

老年黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月,患者的早期病徵是因眼球內的血管異常增生,導致黃斑區的血管滲血,中央視力變得模糊及退色,視物對象變形及直線扭曲,視力已開始受損。在病發前三個月如果及時正確的治療,可大大減少減失明機會。

預防和治療

黃斑病變黃斑病變
預防為主,早期治療。
老年黃斑變性,黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段,病變最輕,但它潛伏的危險性很大,此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者,早期中心視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時應及時發現早期用藥,堅持治療。在任何疾病的過程中,病程最早期,病變最輕階段,都是最好的治療時機,有更多的機會阻止病程進展。
中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢。
黃斑變性的治療,目前現代醫學沒有特效的治療方法,臨床也常根據病程的階段,使用抗氧化劑,維生素類,止血劑,以及視神經營養藥或細胞激活製劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術,以免病情惡化。此時,光凝可以封閉已經存在的新生血管,不能阻止新的新生血管的形成,所以以上的治療大多為對症治療。由於中藥的獨特的藥理作用,對於慢性反覆性的疾病,療效很好,對於保護視細胞,穩定和提高視力,對阻止病情的復發,瘢痕的修復,防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收,尤為專長。能夠整體調整人的機能,並且毒副作用極小,所以在治療的過程中,爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果
急重病例,標本共治,以緩病情。
當黃斑區出現血性色素上皮脫離,神經上皮脫離以及積血進入玻璃體,是病程急劇進展,視功能嚴重受損的徵象,這種病例常反覆發作,直至視力嚴重損傷或完全喪失。對於這種嚴重病例,必須全力積極治療,我們會根據病情的不同階段,運用不同的治療方法,分別採取塞流止血,益氣通絡,清熱涼血,活血化瘀,有漿液性滲出者,則健脾化痰,祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢,化瘀行氣,軟堅散結,對於大量的瘢痕形成,兼以滋補肝腎,軟堅散結,對於早期視力下降有顯著療效。
物理治療,達到標本兼治。
1、雷射治療:用雷射所產生的熱能,摧毀黃斑區的異常新生血管。雷射光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管,並不能阻止新的新生血管的形成,是一種對症治療。同時,雷射稍一過量,本身可以使脈絡膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產生損壞,視功能將受到大的影響,必須警惕。
2、經瞳溫熱療法(TTT):此法是採用810nm波長的近紅外雷射,在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統雷射光凝產生的局部溫度,非特異性的作用於CNV,對周圍正常組織損傷較小。治療後,CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合,並促進出血和滲出的吸收,同時還相對保留一定的視功能。因此,TTT適合治療各種CNV,包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法(PDT):是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當藥物循環到視網膜時,用689nm雷射照射激發光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV,特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療:如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯合非手術療法:通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體,用來抑制眼內的血管生長,達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程,其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”,以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜,廢物的排出也會出現障礙,這將造成視網膜細胞的死亡,最終導致永久性的失明。因此,在抑制血管生長的同時,必須清除已存在的代謝產物。景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療,既可以抑制眼底新生血管的生長,同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力,激活趨於衰弱的廢物處理系統,使更多的營養物質進入到視網膜,從而預防和扭轉老年性黃斑病變。

療法

中醫辯證療法

心營虧虛:眼症同前,面白無華,頭暈心悸,失眠健忘,舌淡脈細。心主血,目為血所養;心藏神,運光於目而能視。今久病過勞或失血過多,心營虧虛,以致目竅失養而萎閉,神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細等,皆血虛失榮所致。治宜:養心補血,寧神開竅。
肝腎不足:視力漸降,視物模糊。全身症見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細。久病過勞,或稟賦不足,致肝腎兩虧,精血虛少,目失滋榮,故視物漸昏;日久則目系枯萎,玄府閉塞,神光熄滅而失明,眼底則見視神經萎縮的改變。全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。治宜:補益肝腎,開竅明目。
肝氣鬱結:視力漸降,視物模糊,患者情志不舒,頭暈目脹,口苦脅痛,脈弦細數。郁怒傷肝,氣機失調,氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉阻,神光不得發越,以致目視不明,眼底則見視神經萎縮之病變。肝氣上逆,則頭暈目脹。肝氣失和,經脈不利,故脅痛脈弦。氣鬱化熱則口苦,脈細數。中醫治療老年眼底黃斑病變宜:清熱疏肝,行氣活血。
脾腎陽虛:視力漸降,視物模糊,面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈沉細。久病虛贏,或稟賦不足,脾腎陽虛,則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養,玄府漸閉,陽虛火衰,神光遂沒,故目無所見。眼底則見視神經萎縮的病變。因精氣不能溫養頭面肢體和充養血脈,故面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,舌淡脈沉細。陽虛內寒,不能腐熟運化水谷,則食少便溏,舌苔白滑。治宜:補脾益腎,溫陽通竅。

食療法

黃斑病變的食療方法:豬肝,枸!杞子,加水共煮。勿過煮,淡食,食肝飲湯。補肝腎,益精血,可增強視力,改善視功能。羊肝粥:將羊肝克,去膜切片,加生蔥3根切碎,油鍋炒片刻。另用大米100克,加水煮至大米開花,再放入羊肝煮熟,早晚餐服之。可以補肝明目,輔助治療老年性黃斑變性,視物昏花模糊。

注意事項

黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛,避免形成近視。切忌"目不轉睛",自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間,避免淚液蒸發。多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜。避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現眼睛發紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現眼球脹痛或頭痛,休息後仍無明顯好轉,那就需要上醫院了。積極治療原發病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養長毛型寵物。應定期到正規醫院做眼底檢查,早期發現黃斑變性,有利於及時治療黃斑病變。

預防

老年性黃斑病變最早期的預兆是視物變形。視力所及處,正當中會出現一塊黑團狀的盲點。但由於對該病缺乏認識,一些老年人患上此病後,往往認為是“吃力”或白內障導致,結果延誤了治療時間,最終引起失明。
出現這些症狀,不少老年人誤以為是老眼昏花,體虛了,自作聰明認為只需多休息、睡幾覺就會沒事的。沒想到一躺就躺了十來天,症狀未見減輕,反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時間。
專家指出,假若發現及時,並能及時進行治療的話,85%的患者都能得到較好的視力保護。此外,患有糖尿病的患者在5~7年後幾乎都會出現老年性黃斑病變,至少要在半年內做一次檢查,最好是3個月做一次檢查。
老年性黃斑病變有幾個危險因素:年齡是唯一已經明確的危險因素。另外還包括性別(研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍);吸菸;長期暴露於藍天和陽光下;營養不良,如胡蘿蔔素水平較低等等。有上述現象的人群應該及時上醫院檢查。
得了老年性黃斑病變,不能吸菸,要合理飲食,多攝取綠葉蔬菜,少攝取高脂肪食物,同時要進行適當的鍛鍊,控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑,即維C、E、β胡蘿蔔素和補充微量元素也能預防和減緩該病的進一步發展。

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